《临证指南医案》（10/18）-清-叶桂

（本文为《临证指南医案》第 10/18 部分）

某伏暑冒凉发疟。以羌防苏葱。辛温大汗。汗多。卫阳大伤。胃津亦被劫干。致渴饮。心烦无寐。
诊脉左弱右促。目微黄。嗜酒必中虚谷少。易于聚湿蕴热。勿谓阳伤骤补。仿内经辛散太过。
当食甘以缓之。（胃阳虚湿聚）
大麦仁炙草炒麦冬生白芍茯神南枣又药不对症。先伤胃口。宗内经辛苦急。急食甘以缓之。仲景谓之胃减。有不饥不欲食之患。
议用金匮麦门冬汤。苏胃汁以开痰饮。仍佐甘药。取其不损阴阳耳。金匮麦门冬汤。去枣米。
加茯神糯稻根须。
又脉右大。间日寒热。目微黄身痛。此平素酒湿。挟时邪流行经脉使然。前因辛温大汗。所以暂养胃口。今脉症既定。仍从疟门调治。
草果知母人参枳实黄芩半夏姜汁项疟已过月。形脉俱衰。平素阳虚。虚则邪难解散。腹胀是太阴见症。治从脾胃。（脾胃阳虚）
人参（一钱）半夏（二钱）生于术（二钱）茯苓（二钱）草果仁（二钱）淡姜（一钱）
陈邪伏于里。积久而发。道路已远。未能日有寒热。汗出不解。攻表无谓。平昔肛垂骱痛。必有湿痰阻隧。舌白不喜饮。治在太阴阳明。
炒半夏浓朴草果知母姜汁杏仁某遗泄损阴。疟热再伤阴。声嘶火升。乃水源不充。易怒神躁。水不涵木之象。用何人饮。佐清阴火。（阴虚）
制首乌人参天冬麦冬知母茯苓某（氏）疟已半年。今但微热无汗。身弱自乳。血去伤阴。此头痛是阳气浮越。心痛如饥。晡热。都是阴虚成劳。若不断乳。经去不至为干血。则服药亦无用。
生地（三钱）阿胶（一钱半）生白芍（一钱）炙黑甘草（四分）麦冬（一钱半）
火麻仁（一钱）粗桂枝木（三分）
某疟后。心悸气怯。便后有血。是热入伤阴。用固本丸加首乌阿胶。
人参生地熟地天冬麦冬制首乌阿胶某阴液消亡。小溲短赤。皆疟热所伤。不饥不纳。阴药勿以过腻。甘凉养胃为稳。
人参生地天冬麦冬川斛蔗浆另服资生丸郑自来阴虚有遗泄。疟邪更伤其阴。寐多盗汗。身动气促。总是根本积弱。不主敛摄。此养阴一定成法。（阴虚热伏血分）
熟地生白芍五味炒山药茯神芡实湖莲肉张脉数。疟来日迟。舌干渴饮。积劳悒郁。内伤居多。致邪气乘虚。渐劫阴气。热邪坠于阴。热来小溲频数。故汗多不解。议清阴分之热。以救津液。
活鳖甲知母草果鲜生地炒桃仁花粉翁脉左弦。暮热早凉。汗解。渴饮。治在少阳。
青蒿桑叶丹皮花粉鳖甲知母沈（十九）用力失血。无非阳乘攻络。疟热再伤真阴。肌消食减。自述夏暑汗泄。头巅胀大。都是阴虚阳升。清火皆苦寒。未必能和身中之阳也。
鳖甲生白芍天冬首乌炙草茯神某（氏）疟热伤阴。小溲淋痛。
生地鳖甲丹皮知母茯苓泽泻朱（十五）疟久后。阴伤溺血。炒焦六味加龟甲黄柏。
吴（十四）阴疟后。内热。清骨散项阳气最薄。暑入为疟。先由肺病。桂枝白虎汤。气分以通营卫为正治。今中焦痞阻。冷冻饮料不适。热邪宜清。胃阳亦须扶护。用半夏泻心法。（热邪痞结）
半夏川连姜汁茯苓人参枳实王汗出不解。心下有形。自按则痛。语言气窒不爽。疟来鼻准先寒。邪结在上。当开肺痹。医见疟治疟。焉得中病。（热邪痞结肺痹）
桂枝杏仁炙草茯苓干姜五味又汗少喘缓。肺病宛然。独心下痞结不通。犹自微痛。非关误下结胸。陷胸等法未妥。况舌白渴饮。邪在气分。仿仲景坚开痞。
生牡蛎黄芩川桂枝姜汁花粉炒黑蜀漆又照前方去花粉加知母草果。
又鳖甲煎丸（一百八十粒）
王舌白。不大渴。寒战后热。神躁欲昏。而心胸饱闷更甚。疟系客邪。先由四肢以扰中宫。痰嗽呕逆。显是肺胃体虚。邪聚闭塞不通。故神昏烦闷郁蒸。汗泄得以暂解。营卫之邪未清。寒热漫延无已。此和补未必中窍。按经设法为宜。
白蔻仁大杏仁焦半夏姜汁黄芩淡竹叶又寒热。疟邪交会中宫。邪聚必胀闷呕逆。邪散则安舒。当心胸之间。并无停食之地。夫不正之气为邪。秽浊弥漫。原非形质可以攻消。苟非芳香。何以开其蒙闭之秽浊。欲少望见效。舍此快捷方式。无成法可遵。道中知否耶。牛黄丸二服。
乐（二九）热多昏谵。舌边赤。舌心黄。烦渴。脉弱。是心经热疟。医投发散消导。津劫液涸。痉厥至矣。（心经疟）
犀角竹叶连翘玄参麦冬银花陈前方复疟昏迷。此皆阳气上冒。救逆汤去姜加芍。
又镇逆厥止。议养心脾营阴。乃病后治法。
人参炙草杞子桂圆炒白芍枣仁茯神远志某（四三）舌白渴饮。咳嗽。寒从背起。此属肺疟。（肺疟）桂枝白虎汤加杏仁。
范脉寸大。汗退场门渴。伏邪因新凉而发。间日疟来。议治手太阴。
淡竹叶大杏仁滑石花粉淡黄芩橘红金（氏）肺疟脘痞。
黄芩白蔻仁杏仁橘红青蒿梗白芍张（妪）暑风入肺成疟。
淡黄芩杏仁滑石橘红青蒿梗连翘陈（六岁）冷暖不调。夜热多汗。咳嗽。忌荤腥油腻。可免疳劳。温邪如疟。当治手太阴。
竹叶心麦冬粳米飞滑石知母炙草柳暑湿都伤气分。不渴多呕。寒起四肢。热聚心胸。乃太阴疟也。仍宜苦辛。或佐宣解里热之郁。（脾疟）
川连黄芩炒半夏枳实白芍姜汁烦躁甚。另用牛黄丸一丸。
某寒起呕痰。热久不渴。多烦。中焦之邪。仍以太阴脾法。
草果知母生姜乌梅炒半夏桂枝木早服鳖甲煎方。
葛疟久。舌白泄泻。太阴脾伤。肌肉微浮。宜补中却邪。大忌消克发散。
人参草果白芍茯苓煨老姜炙草王脉濡。不渴。呕痰不饥。是太阴脾疟。当辛温以理中焦之阳。
生于术半夏草果紫浓朴茯苓姜汁又太阴脾疟。必有寒湿凝阻其运动之阳。所防久虚变幻。浮肿腹胀。人参未能多用。权以生术代之。但与络方少逊。佐以通药则无碍。
生于术桂枝木炒常山茯苓生鹿角生姜汁某（二二）寒起四末。渴喜热饮。属脾疟状。先当温散。
杏仁浓朴草果仁知母生姜半夏金既成间日寒热疟。呕吐痰涎。其疟邪大犯脾胃。故不饥不食。脉仍虚。舌白。治在太阴。不必攻表。
人参半夏草果橘红黄芩知母姜汁沈（十岁）脉濡。寒热。疟日迟。腹微满。四肢不暖。是太阴脾疟。用露姜饮以升阳。
人参（一钱）生姜（一钱）露一宿。温暖服。
华用劫药疟止。新沐疟来。阳弱失卫。外邪直侵入里。证以疟来不得汗。邪不从外解大着。（厥阴疟）
川桂枝炮黑川乌生白术炒黑蜀漆全蝎浓朴姜汁丸王（五二）暑湿伤气。疟久伤阴。食谷烦热愈加。邪未尽也。病已一月。不饥不饱。大便秘阻。仍有潮热。
全是津液暗伤。胃口不得苏醒。甘寒清热。佐以酸味。胃气稍振。清补可投。（胃阴虚）
麦冬干首乌乌梅肉知母火麻仁生白芍高阴虚。温疟虽止。而腰独痛。先理阳明胃阴。俾得安谷。再商治肾。
北沙参麦冬木瓜蜜水炒知母大麦仁乌梅周舌白。脉小。暑邪成疟。麻黄劫汗伤阳。遂变痉症。今痰咸有血。右胁痛引背部。不知饥饱。当先理胃津。
大沙参桑叶麦冬茯神生扁豆苡仁杨高年疟。热劫胃汁。遂不饥不饱。不食不便。渴不嗜饮。味变酸浊。药能变胃方苏。（胃逆不降）
人参川连枳实牡蛎淡干姜生姜徐脉数。左寸大。关弦。疟后食大荤太早。胃气受伤。不得下降。致痞闷恶心。痰多唇燥。大便不利。俱是腑气不宣之象。拟进温胆汤法。以和胃气。
炒焦竹茹炒焦半夏草果仁生枳实杏仁橘红金斛花粉黄疟后不饥。咽即吐。此脘膈痰与气阻。胃不降。则不受纳。仿温胆汤意。佐以苦味降逆。
鲜竹茹枳实炒半夏茯苓橘红川连苦杏仁郁金汁李不饥。口涌甜水。疟邪未清。肝胃不和。（肝胃）
川连干姜枳实栝蒌仁半夏广皮白姜汁又口涌甜水。脾瘅。
川连黄芩浓朴半夏生干姜广皮煎送脾约丸。
又橘半枳术丸。
金寒自背起。冲气由脐下而升。清涎上涌呕吐。遂饥不能食。此疟邪深藏厥阴。邪动必犯阳明。舌白形寒。寒胜。都主胃阳之虚。然徒补钝守无益。
人参半夏广皮白姜汁川椒乌梅附子生干姜方先厥而疟。蛔虫下出。呕逆腹鸣。脘痞窒塞。此厥阴疟疾。勿得乱治。
川连淡干姜姜汁川桂枝生白芍乌梅肉黄芩秋露水煎药又阳微寒胜。疟久不已理胃阳以壮中宫使四末之邪。不令徒犯脾胃。
人参炒半夏生姜乌梅草果炒常山秋露水煎。
又辛酸两和肝胃。已效。
人参草果生姜生白芍乌梅炙鳖甲吴体丰色白。阳气本虚。夏秋伏暑。挟痰饮为疟。寒热夜作。邪已入阴。冷汗频出。阳气益伤。今诊得脉小无力。舌白。虚象已着。恐延厥脱之虑。拟进救逆汤法。
人参龙骨牡蛎炙草桂枝木炒蜀漆煨姜南枣又闽产。阳气偏泄。今年久热伤元。初疟发散。不能去病。便是再劫胃阳。致邪入厥阴。昏冒大汗。思肝肾同属下焦。厥阳挟内风冒厥。吐涎沫胶痰。阳明胃中。久寒热戕扰。空虚若谷。风自内生。阅医药不分经辨症。但以称虚道实。宜乎鲜有厥效。议用仲景安胃泄肝一法。
人参川椒乌梅附子干姜桂枝川连生牡蛎生白芍又诸症略减。寒热未止。尚宜实阳明。泄厥阴为法。
人参炒半夏淡干姜桂枝木茯苓生牡蛎又天暴冷。阳伤泄泻。脉得左手似数而坚。口微渴。舌仍白。阴液既亏。饮水自救。非热炽也。议通塞两用。冀其寒热再缓。
人参淡附子桂枝木茯苓生牡蛎炒黑蜀漆蔡恶进谷食。舌干龈胀。不饥不知味。寤多寐少。皆由疟汗呕逆。都令诸阳交升。胃气不降。则不食。阳不下潜则无寐。肝风内震。则火升心热。法当和胃阳。平肝气。肝平胃醒。必谷进能寝矣。
知母北沙参麦冬新会皮乌梅肉新谷露（冲）
金（七五）强截疟疾。里邪痞结。心下水饮。皆呕吐无余。病在胃口之上。老年阳衰。防其呃厥。舍泻心之外无专方。
人参枳实干姜半夏川连黄芩又舌白。气冲心痛。嗳噫味酸。呕吐涎沫。皆胃虚肝乘。仿仲景胃中虚。客气上逆。可与旋复花代赭石汤。
旋复花代赭石人参半夏茯苓姜汁粳米又诸恙向安。寝食颇逸。平昔肝木易动。左脉较右脉弦长。味变酸木侮土。秋前宜慎。
人参半夏茯苓广皮生谷芽生白芍马疟半月不止。左胁下已有疟母。寒热时。必气痞呕逆。乃肝邪乘胃。有邪陷厥阴之象。拟进泻心法。
川连黄芩干姜半夏人参枳实朱（女）厥阴冲气上攻。眩晕。间疟。安胃丸三钱椒梅汤送。
陈（氏）疟母。是疟邪入络。与血气扭结。必凝然不动。今述遇冷劳怒。冲气至脘。痛必呕逆。必三日气降痛缓。而后水饮得入。此厥逆之气。由肝入胃。冲脉不和。则经水不调。
延胡川楝子半夏蓬术蒲黄五灵脂姜汁韩（二七）疟不止。欲吐。
炒半夏（一钱半）浓朴（一钱）青皮（一钱）炒焦知母（一钱半）草果仁（一钱）橘红（一钱）
临服调入姜汁一钱。
吴背寒。疟来渐晏。邪有入阴之意。此伏邪不肯解散。都因久积烦劳。未病先虚也。饮水少腹如坠。脘中痞结不舒。中焦屡受邪迫。阳气先已馁弱。议两和太阴阳明法。（脾胃）
草果知母半夏浓朴姜汁乌梅黄芩花粉又进两和阴阳。寒热已止。诊脉右濡。明是气衰。宜和胃生津。使余邪不攻自解。
人参知母炙鳖甲生白芍乌梅肉大麦仁炒丹皮又脉左数。舌绛暮渴。
炒麦冬人参首乌白芍丹皮茯神另更衣丸二钱陆（六十）口涌清涎。不饥不食。寒热邪气。交会中焦。脾胃日困。
半夏姜汁茯苓浓朴炒常山草果乌梅又大半夏汤加草果乌梅。
凌（十三）疟久。脾胃气伤。不食倦怠。半年不肯复元。论理必用参术益气。但贫窘岂能久用。然久延不苏。倘腹满浮肿。便难调治。白术膏加砂仁末。
某（三一）疟邪由四末以扰中宫。脾胃受伤无疑。但寒暑更迁。病邪既久。脏腑真气自衰。两年来纳谷不运。渐觉衰微。不耐风冷之侵。并无凝痰聚气见症。此必胸中宗气自馁。致清阳不司转运。当以仲景苓桂术甘汤。
又六君子汤去甘草加檀香泥桂枝木。
吴疟已复疟。溺浊淋痛。稚年脾疟。食物不慎。色黄。腹膨有滞。脾胃愈衰。东垣云。中气不足。溲便乃变。初秋交冬。迭加反复。久则五疳劳瘵。当慎于食物。令脾胃气灵可效。宗脾胃论。升降疏补法。
人参茯苓炙草广皮使君子神曲楂肉麦芽泽泻祝此劳伤阳气。更感冷热不正之气。身热无汗。肢冷腹热。自利。舌灰白。微呕。显然太阴受病。
诊脉小右濡。不饥。入夜昏谵语。但如寐。不加狂躁。论脾为柔脏。体阴用阳。治法虽多。从未及病。当遵前辈冷香缩脾遗意。
人参益智仁茯苓新会皮生浓朴苡仁木瓜砂仁又脉右弦。来去不齐。左小弱。舌边红。舌心白黄微绉。鼻冷四肢冷。热时微渴。不饥不思食。
前议太阴脾脏受病。疟邪从四末乘中。必脾胃受病。鼻准四肢皆冷。是阳气微弱。因病再伤。
竟日不暖。但形肉消烁。不敢刚劫攻邪。以宣通脾胃之阳。在阴伏邪。无发散清热之理。
人参草果炒半夏生姜茯苓新会皮蒸乌梅肉二帖后加附子。后又加牡蛎。
吴（十七）疟伤脾胃。腹中不和。脉右涩。食入胀甚。前方通调气血。佐以泄木。服之积滞既下。痛随利减。仍宜制木安土。不可作阳虚温补治。
生于术川连椒目麦芽鸡肫皮广皮浓朴炒山楂陈（四六）疟邪由四末以扰中。皆阳明厥阴界域。阳明衰。则厥阴来乘。津液少。斯内风必动。昔贤以麻属气虚。木是湿痰败血。今戊亥频热。行走淋汗。显然液虚。阳动风生。脂液不得灌溉肢末。
非湿痰气分之恙。（肝风）
冬桑叶（九蒸）熟首乌黑芝麻柏子仁茯神当归杞子菊花炭蜜丸李脉左弦。呕吐。发热后。脘中痞闷不爽。宜慎口腹。清肃上中二焦。不致再延成疟。进苦辛法。（痞）
杏仁郁金山栀豆豉白蔻枳壳孙高年发疟。寒热夜作。胸闷不欲食。烦渴热频。最虑其邪陷为厥。进阳旦法。
桂枝黄芩花粉生白芍生左牡蛎煨姜南枣姬疟脉沉涩。中脘痞结。此属里症。用泻心法。
半夏川连橘红枳实黄芩生姜汁又脉沉。右关大。疟未止。寒热子后作。烦渴。中闷不欲食。
醋炒半夏杏仁黄芩花粉草果生姜陆疟截。虚气痞结。成身痛。
桂枝炒焦半夏姜汁广皮白当归茯苓钱（氏）暑热伤气成疟。胸痞结。呕吐痰沫。皆热气之结。前医泻心法极是。
人参汁枳实汁黄连黄芩炒半夏杏仁浓朴姜汁汪此湿热与水谷交蒸。全在气分。尝得三焦分消清解。既成间日疟疾。邪正互争。原无大害。
初误于混指伤寒六经。再谬于参术守补。致邪弥漫。神昏喘急。谵妄痉搐。皆邪无出路。内闭则外脱。求其协热下利。已不可得。诊脉细涩。按腹膨满。夫痞满属气。燥实在血。今洞利后而加腹满。诸气皆结。岂非闭塞而然。溃败决裂至此。难望挽救。
细叶菖蒲根汁（二钱）草果仁（五分）茯苓皮（三钱）紫浓朴（一钱）绵茵陈（三钱）
辰砂益元散（五钱）连翘心（一钱半）金银花（三钱）
另用牛黄丸一服用凉开水缓缓以茶匙挑化服。
潘（氏）伏邪发热。厥后成疟。间日一至。咳嗽痰多。恶心中痞。其邪在肺胃之络。拟进苦辛轻剂。
杏仁黄芩半夏橘红白蔻花粉程（氏）脉右大。寒热微呕。脘痞不纳。四末疟邪交于中宫。当苦辛泄降。酸苦泄热。邪势再减二三。
必从清补可愈。
川连炒半夏姜汁黄芩知母草果炒浓朴乌梅肉毛（氏）用玉女煎。寒热未已。渴饮仍然。呕恶已减。周身皆痛。诊脉两手俱数。舌色灰白边赤。汗泄不解。拟用酸苦泄其在里热邪。务以疟止。再调体质。
黄芩黄连草果白芍乌梅知母用秋露水煎药。
又寒热由四末以扰中宫。胃口最当其残害。热闷不饥。胃伤邪留。清热利痰。固为要法。但有年气弱。兼之病经匝月。清邪之中。必佐辅正。议用半夏泻心法。
人参半夏黄连黄芩枳实姜汁方劳疟再发。（劳疟）
人参草果生姜乌梅秋露水煎。
又补中益气汤加草果知母姜枣。
陈络虚则痛。阳微则胀。左胁有疟母。邪留正伤。此劳疟。
人参当归肉桂焦术炙草茯苓广皮生姜南枣四剂后。用五苓散一服。
某劳疟畏寒。下虚不纳。六味加肉桂五味。
某疟未止。热陷下痢。中痞不欲食。（疟兼热痢）
人参川连黄芩生白芍广皮炒当归炒山楂干姜枳实银花又疟后劳复。
人参当归白芍枣仁茯神广皮生姜南枣范（三三）脉小涩。病起疟后。食物不和。仍诵读烦劳。遂至左肋。连及少腹。常有厥起。或攻胃脘。或聚腹中。凝着胀。古语云。疟不离乎肝胆。亦犹咳不离乎肺也。盖肝得邪助。木势张扬。中土必然受侮。本气自怯。运纳之权自减。清阳既少展舒。浊阴日踞。渐为痞满。上年温养辛甘久进。
未见病去。其治体之法。谅不能却。自述静处病加。烦动小安。其为气血久阻为郁。议用通络法。以病根由疟久。邪留络中耳。（气血凝络）
紫降香桃仁小香附淡姜渣神曲鸡肫皮南山楂韭根汁法丸高疟发既多邪入于络。络属血分。汗下未能逐邪。仲景制鳖甲煎丸一法。搜剔络中留伏之邪。五六日必效。
早午暮各服七粒。
某疟邪经月不解。邪已入络。络聚血。邪攻则血下。究竟寒热烦渴。目黄舌腻。溺赤短少。全是里邪未清。凡腥荤宜禁。蔬食不助邪壅。阅医药柴葛攻表。消导通便。与疟无与。用仲景鳖甲煎丸。早十粒。午十粒。黄昏十粒。开水送。
费疟邪迫伤津液。胃减不饥。肠燥便红。左胁微坚。有似疟母结聚。当宣络热。以肃余邪。
生地知母丹皮麻仁生鳖甲某（氏）疟邪内陷。变成阴疟。久延成劳。务以月经通爽。不致邪劫干血。
生鳖甲（一两）桃仁（三钱）炒丹皮（一钱）穿山甲（三钱）楂肉（一钱半）生香附（一钱半）
顾左胁有疟母。乃气血交结之故。治宜通络。（疟母）
鳖甲桃仁金铃子牡蛎丹皮夏枯草江远客。水土各别。胃受食物未和。更遭嗔怒动肝。木犯胃土。疟伤。胁中有形瘕聚。三年宿恙。
气血暗消。但久必入血。汤药焉能取效。宜用缓法。以疏通其络。若不追拔。致阳结阴枯。酿成噎膈难治矣。
生鳖甲桃仁麝香虫韭白根粉归须郁李仁冬葵子熬膏吴（二四）疟反复。左胁疟母。
生鳖甲生牡蛎炒桃仁当归须炒延胡柴胡梢桂枝木炒楂肉青皮某夏秋湿热疟痢。正虚邪留。混入血络。结成瘕疟母。夫湿气热气。本属无形。医治非法。血脉蕴邪。故寒热间发。仲景立法。务在缓攻。急则变为中满。慎之。兼服鳖甲煎丸。
知母草果半夏黄芩乌梅生姜秋露水煎。
金（十一）经年老疟。左胁已结疟母。邪已入络。与气血胶结成形。区区表里解散之药。焉得入络通血脉。攻坚垒。佐以辛香。是络病大旨。
生牡蛎（三钱）归须（二钱）桃仁（二钱）桂枝（五分）炒蜀漆（一钱）公丁香（三粒）
某（三八）少阴三疟已久。当升阳温经。（三日疟阳虚）
鹿茸熟附子人参粗桂枝当归炒黑蜀漆吕（二四）阴疟一年方止。羸瘦妨食。食入不运。不饮汤水。四肢无力。诊脉微弱不鼓。屡进六君益气无效。当温里通阳。从火生土意。
人参熟附子生益智茯神白芍生姜吴（四一）三疟愈后反复。寒多有汗。劳则阳泄致疟。议护阳却邪。
川桂枝熟附子生于术炙草生姜南枣肉某阴疟汗多。下焦冷。用升阳法。
人参鹿茸桂枝木当归炙甘草生姜大枣陆（四七）邪深留阴。三日始有疟发。但热来必神昏谵妄。是膻中震动所致。议定未病两日。日进清心牛黄丸一服。试看后期。疟至何如。（邪扰心营）
蔡（氏）三日疟。一年有余。劳则欲发内热。素有结痞。今长大攻走不定。气逆欲呕酸。经闭四载。当厥阴阳明同治。（肝胃）
半夏川连干姜吴萸茯苓桂枝白芍川椒乌梅蔡（五三）三疟。不饥不纳。恶心。渴喜热饮。诊脉沉细。脾阳困顿。不能送邪外出。治以四兽饮。（脾阳虚）
沈（五二）三疟。腹胀。不渴呕水。邪在脾胃之络。温疏里邪。勿用表散。
草果粗桂枝生姜浓朴炒蜀漆茯苓又温脾通胃得效。
生于术淡附子川桂枝炒黑蜀漆浓朴生姜某（四五）三疟经年。至今复受湿邪。及发日来。舌白脘闷。渴喜热饮。当温太阴。
杏仁草果知母桂枝半夏生姜浓朴乌梅詹（二九）三疟。脾发。用露姜法。寒止热盛。加入乌梅五分。取其酸味以和阴。谓其疟久。阴亦伤耳。
胡阴疟。滞伤脾胃。用苦辛温得效。疟未已。腹胀便泄。议理中阳。
人参益智木香茯苓浓朴广皮生姜钱（三五）遇劳。疟发数年。初起即三阴。此伤损已在脏阴之络。最难速效。甘温益气。久进益气汤。
某（四三）三疟早截。中阳窒塞。脘胀不运。背寒肢冷。
草果仁杏仁半夏茯苓桂枝浓朴广皮生姜某脉濡。面黄舌白。脘中格拒。汤水皆呕。三日疟一至。据色脉诊。乃足太阴阳微饮结。当以温药和之。
半夏荜茇丁香柄草蔻浓朴姜汁李初病劳倦晡热。投东垣益气汤。未尝背谬。而得汤反剧。闻谷气秽。间日疟来。渴思凉饮。此必暑邪内伏。致营卫周流与邪触着。为寒热分争矣。故甘温益气。升举脾脏气血。与暑热异岐。胃中热灼。阳土愈燥。上脘不纳。肠结便闭。其初在经在气。其久入络入血。由阳入阴。间日延为三疟。奇脉跷维。皆被邪伤。内经谓阳维为病。苦寒热也。维为一身纲维。故由四末寒凛而起。但仍是脉络为病。故参术附。不能固阳以益其虚。归桂地芍无能养营以却邪矣。
昔轩岐有刺疟之旨。深虑邪与气血混成一所。汗吐下无能分其邪耳。后汉张仲景。推展圣经蕴奥。谓疟邪经月不解。势必邪结血中有瘕疟母之累瘁。制方鳖甲煎丸。方中大意。取用虫蚁有四。意谓飞者升。走者降。灵动迅速追拔沉混气血之邪。盖散之不解。邪非在表。攻之不驱。邪非着里。补正却邪。正邪并树无益。故圣人另辟手眼。以搜剔络中混处之邪。治经千百。历有明验。服十二日干支一周。倘未全功。当以升其八脉之气。由至阴返于阳位。无有不告安之理。（气血凝络）
某阴疟两月。或轻或重。左胁按之酸痛。邪伏厥阴血络。恐结疟母。议通络以逐邪。用仲景鳖甲煎丸。每早服三十粒。当寒热日勿用。
昌（二四）三疟皆邪入阴络。故汗下为忌。经年疟罢。瘕疟母。仍聚季胁。邪攻血气之结。攻逐瘀聚。
升降以通阴阳。乃仲景成法。但诊脉细微。食减神衰。攻法再施。恐扰中满。前与温补通阳颇安。然守中之补。姑缓为宜。（疟母）
人参当归淡附子淡干姜茯苓肉桂鳖甲胶丸诸疟由伏邪而成。非旦夕之因为患也。六淫之气。惟燥不能为害。而新凉收束。实属有关考之圣训。独手三阳。手厥阴。却无其症名。医者当辨其六气中。所伤何气。六经中病涉何经。若小柴胡专主少阳。岂能兼括也。夫温疟瘅疟。痰食瘴疠诸疟。皆有成方。予不复赘。
但此症春月及冬时间有。惟夏秋暑湿为患者居多。暑必挟湿。专伤气分。第一要分别其上焦中焦之因。暑湿二气何者为重。若暑热重者。专究上焦肺脏清气。疟来时。必热重而寒微。唇舌必绛赤。烦渴而喜凉饮。饮多无痞满之患。其脉色自有阳胜之候。当宗桂枝白虎法。及天水散。加辛凉之品为治。若湿邪重者。当议中焦脾胃阳气。疟来时。虽则热势蒸燔。舌必有粘腻之苔。渴喜暖汤。胸脘觉痞胀呕恶。其脉色。自有阳气不舒之情状。当宗正气散。及二陈汤去甘草。加杏蔻生姜之类主之。必要阳胜于阴。而后配和阳之剂。日后方无贻累。倘症象两兼。则两法兼之可也。大凡是症。若邪气轻而正不甚虚者。寒热相等。
而作止有时。邪气重而正气怯者寒热模糊。来势必混而不分。又云邪浅则一日一发。邪稍深则间日一发。邪最深则三日一发。古称为三阴大疟。以肝脾肾三脏之见症为要领。
其补泻寒温。亦不离仲景治三阴之法为根蒂。可知阳经轻浅之方。治之无益也。所云移早则邪达于阳。移晏则邪陷于阴。阴阳胜复。于此可参。若久而不已。必有他症之虞。太阴之虚浮胀满。有通补之理中法。开腑之五苓汤。少阴之痿弱成劳。有滋阴之复脉汤。温养之升奇法。厥阴之厥逆吐蛔。及邪结为疟母。有乌梅丸。与鳖甲煎法。又如心经疟久。势必动及其营。则为烦渴见红之累。肺经疟久。理必伤及其津。则为胃秘肠痹之候。一则凉阴为主。一则清降为宜。然而疟之名目不一。而疟之兼症甚多。若不达权通变。而安能一一尽善。即如暑湿格拒三焦。而呕逆不纳者。宗半夏泻心法。秽浊蒙蔽膻中。而清灵昧甚者。
用牛黄清心丸。心阳暴脱。有龙蛎之救逆。胃虚呕呃。有旋复代赭之成方。如表散和解。通阳补气。滋阴化营。搜邪入络。动药劫截。辛酸两和。营气并补。及阳疟之后养胃阴。阴疟之后理脾阳等法。已全备矣。汇集诸家。融通无拘。所谓用药如用兵。先生不愧良工之名也。（邵新甫）
徐评皆依样画葫芦之谈。
又评古圣凡一病必有一主方。如疟疾小柴胡汤主方也。疟象不同。总以此方加减。或有别症。则不用原方亦可。盖不用柴胡汤而亦可愈者。固有此理。若以为疟而断不可用柴胡。则乱道矣。余向闻此老治疟。禁用柴胡。耳食之人。相传以为秘法。相戒不用。余以为此乃妄人传说。
此老决不至此。今阅此案。无一方用柴胡。乃知此语信然。则此老之离经叛道。真出人意表者矣。夫柴胡汤少阳经之主方。凡寒热往来之症。非此不可。而仲景用柴胡之处最多。伤寒论云。
凡伤寒之柴胡症有数论。但见一症便是。不必悉具。其推崇柴胡如此。乃此老偏与圣人相背。
独不用柴胡。譬之太阳症。独不许用桂枝。阳明症独不许用葛根。此必无知妄人。岂有老名医而有此等议论者。真天下之怪事也。
卷六
泄泻
周因长夏湿热。食物失调。所谓湿多成五泄也。先用胃苓汤分利阴阳。（暑湿热）胃苓汤去甘草。
温长夏湿胜为泻。腹鸣溺少。腑阳不司分利。先宜导湿和中。胃苓汤。
又向年阴分伤及阳位。每有腹满便溏。长夏入秋。常有滞下。此中焦气分积弱。水谷之气易于聚湿。或口鼻触入秽邪。遂令脾胃不和。是夏秋调摄最宜加意。拟夏秋应用方备采。天暖气蒸。南方最有中痧痞胀诸恙。未受病前。心怀疑虑。即饮芳香正气之属。毋令邪入为第一义。
藿香梗白蔻仁橘红桔梗杏仁郁金降香浓朴夏至后。热胜湿蒸。气伤神倦。用东垣益气汤。若汗退场门渴。兼生脉散敛液。
某秋暑秽浊。气从吸入。寒热如疟。上咳痰。下洞泄。三焦蔓延。小水短赤。议芳香辟秽。分利渗湿。
藿香浓朴广皮茯苓块甘草猪苓泽泻木瓜滑石檀香汁又进药稍缓。所言秽浊。非臆说矣。其阴茎囊肿。是湿热甚而下坠入腑。与方书茎款症有间。
议河间法。
浓朴杏仁滑石寒水石石膏猪苓泽泻丝瓜叶某阴疟久伤成损。俯不能卧。脊强。脉垂。足跗浮肿。乃督脉不用。渐至伛偻废疾。近日暑湿内侵泄泻。先宜分利和中。
浓朴藿香广皮茯苓泽泻木瓜炒扁豆炒楂肉炒砂仁蔡（二一）气短少续为虚。近日腹中不和。泄泻暑伤。先以清暑和脾。预防滞下。
浓朴广皮炙草茯苓泽泻炒扁豆麦芽木瓜炒楂肉砂仁又香砂异功散。
叶（五七）平素操持积劳。五志之火易燃。上则鼻窍堵塞。下有肛痔肠红。冬春温邪。是阳气发越。邪气乘虚内伏。夫所伏之邪。非比暴感发散可解。况兼劳倦内伤之体。病经九十日来。足跗日肿。大便日行五六次。其形粘腻。其色黄赤紫滞。小便不利。必随大便而稍通。此肾关枢机已废。二肠阳腑失司。所进水谷。脾胃不主营运。酿湿坠下。转为瘀腐之形。正当土旺入夏。脾胃主气。此湿热内淫。由乎脾肾日伤。不得明理之医。一误再误。必致变现腹满矣。夫左脉之缓涩。是久病阴阳之损。是合理也。而右脉弦大。岂是有余形质之滞。即仲景所云。弦为胃减。大则病进。亦由阳明脉络渐弛。肿自下日上之义。守中治中。有妨食滋满之弊。大旨中宜运通。
下宜分利。必得小溲自利。腑气开阖。始有转机。若再延绵月余。夏至阴生。便难力挽矣。四苓加椒目浓朴益智广皮白。
又服分消方法五日。泻减溺通。足跗浮肿未消。要知脾胃久困。湿热滞浊。无以营运。所进水谷。其气蒸变为湿。湿胜多成五泻。欲使湿去。必利小便。然渗利太过。望六年岁之人。又当虑及下焦。久病入夏。正脾胃司令时候。脾脏宜补则健。胃腑宜疏自清。扶正气。驱湿热。乃消补兼施治去。晚服资生丸炒米汤送下。
（早服）人参广皮防己浓朴茯苓生术泽泻神曲黄连吴萸朱口腹不慎。湿热内起。泄泻复至。此湿多成五泄。气泻则腹胀矣。（湿热）
人参茅术川连黄芩白芍广皮茯苓泽泻楂肉陈脉缓大。腹痛泄泻。小溲不利。此水谷内因之湿。郁蒸肠胃。致清浊不分。若不清理分消。延为积聚粘腻滞下。议用芩芍汤。
淡黄芩生白芍广皮浓朴藿香茯苓猪苓泽泻张脉缓涩。腹满。痛泻不爽。气郁滞久。湿凝在肠。用丹溪小温中丸。
针砂小川连苍术白术香附半夏广皮青皮神曲浆丸。
程诊脉肝部独大。脾胃缓弱。平昔纳谷甚少。而精神颇好。其先天充旺不待言矣。目今水泻。
少腹满胀。少腹为厥阴肝位。由阴阳不分。浊踞于下。致肝失疏泄。当以五苓散导水利湿。仿古急开支河之法。
黄（九岁）久泻兼发疮痍。是湿胜热郁。苦寒必佐风药。合乎东垣脾宜升。胃宜降之旨。
人参川连黄柏广皮炙草生于术羌活防风升麻柴胡神曲麦芽朱（三四）形瘦尖长。木火体质。自上年泄泻。累用脾胃药不效。此阴水素亏。酒食水谷之湿下坠。阴弱不能包涵所致。宜苦味坚阴。淡渗胜湿。
炒川连炒黄柏浓朴广皮白茯苓猪苓泽泻炒楂肉陈寒湿已变热郁。六腑为窒为泻。
生台术浓朴广皮白茯苓益智仁木瓜茵陈泽泻某（三三）酒湿内聚痰饮。余湿下注五泄。常用一味茅术丸。
炒半夏茯苓苡仁刺蒺藜新会皮王（氏）头胀。喜冷冻饮料。咳呕心中胀。泄泻不爽。此为中暑。故止涩血药更甚。舌色白。议清上焦气分。（中暑）
石膏淡黄芩炒半夏橘红浓朴杏仁王（二七）自春徂冬。泻白积。至今腹痛。小水不利。想食物非宜。脾胃水寒偏注大肠。当分其势以导太阳。胃苓汤主之。（中阳湿滞）
胡（二三）三疟劫截不效。必是阴脏受病。衄血热渴。食入不化痛泻。二者相反。思病延已久。食物无忌。病中勉强进食。不能充长精神。即为滞浊阻痹。先以胀泻调理。不必以疟相混。
草果浓朴陈皮木香茯苓皮腹皮猪苓泽泻郁（四八）经营劳心。纳食违时。饥饱劳伤。脾胃受病。脾失运化。夜属阴晦。至天明洞泻粘腻。食物不喜。脾弱。恶食柔浊之味。五苓通膀胱分泄。湿气已走前阴之窍。用之小效。东垣谓中气不足。
溲便乃变。阳不营运。湿多成五泄矣。
人参生白术茯苓炙草炮姜肉桂某（五八）形寒便泻。舌白。
浓朴广皮半夏茯苓皮桂枝木生姜程（氏）寒湿腹痛。恶心泄泻。（寒湿）
浓朴藿香梗益智仁广皮炒茅术煨木香茯苓泽泻吴（氏）寒凝胃阳。腹痛泄泻。
草果浓朴茅术广皮吴萸炒楂肉程（氏）泻后腹膨。
人参生益智炮姜茯苓浓朴广皮砂仁陆（妪）气滞为胀。湿郁为泻。主以分消。
炒浓朴大腹皮茯苓泽泻煨益智广皮炒楂肉某（氏）雨湿凉气。乘于脾胃。泄泻之后。腹膨减食。宜健中运湿。
焦白术炭浓朴广皮生谷芽炒扁豆木瓜茯苓泽泻程（女）湿郁脾阳。腹满。肢冷泄泻。四苓散加浓朴广皮。
邹（妪）湿伤泄泻。小便全少。腹满欲胀。舌白不饥。病在足太阴脾。宜温中佐以分利。
生茅术浓朴草果广皮茯苓猪苓泽泻炒砂仁又早服真武丸。姜汤送二钱五分。一两。
夜服针砂丸。开水送一钱五分。六钱。
又人参附子枳实茯苓干姜生白芍某（氏）脉沉缓。肌肉丰盛。是水土质。阳气少于营运。水谷聚湿。布及经络。下焦每有重着筋痛。
食稍不运。便易泄泻。经水色淡。水湿交混。总以太阴脾脏调理。若不中。恐防胀病。
人参茯苓白术炙草广皮羌活独活防风泽泻倪（六七）阳伤湿聚。便溏足肿。
粗桂枝生白术木防己茯苓泽泻又脉紧。足肿便溏。阳微湿聚。气不流畅。怕成单胀。照前方加茵陈。
又晨泄肢肿。
生白术桂枝木淡附子茯苓泽泻陆（五一）当脐动气。子夜瘕泄。昼午自止。是阳衰寒湿冱凝。腑阳不运。每泻则胀减。宜通不宜涩。
制川乌生茅术茯苓木香浓朴广皮朱消渴干呕。口吐清涎。舌光赤。泄泻。热病四十日不愈。热邪入阴。厥阳犯胃。吞酸不思食。久延为病伤成劳。（肝犯胃）
川连乌梅黄芩白芍人参诃子皮陶（十八）病由春木正旺。中焦受克。先泄泻。继以腹痛。小便不利。食不思纳。皆是六腑不和所致。夫胃为阳土。肝属阴木。腑宜通。肝宜柔宜凉。治胃必佐泄肝。制其胜也。阅方呆补。不知脏腑阴阳。故辨及之。
泡淡黄芩炒小川连炒广皮浓朴生白芍炒乌梅肉猪苓泽泻杨因惊而泻。腹痛欲呕。是为蛔厥。当用酸苦。忌进甜物。
川椒乌梅肉川连淡干姜金铃子延胡索桂枝木生白芍唐胃中不和。不饥少寐。肝风震动。头迷。溏泄。高年经月未复。两和厥阴阳明。
炒半夏人参枳实茯苓炒乌梅肉潘入夜咽干欲呕。食纳腹痛即泻。此胃口大伤。阴火内风劫烁津液。当以肝胃同治。用酸甘化阴方。
人参（一钱半）焦白芍（三钱）诃子皮（七分）炙草（五分）陈仓米（三钱）
又去陈米加南枣一枚。
又咽干不喜汤饮。腹鸣溺浊。五液消烁。虚风内风扰于肠胃。
人参木瓜焦白芍赤石脂炙草朱经月减食泄泻。下焦无力。以扶土泄木法。
人参焦术炒益智茯苓木瓜广皮某病后。阴伤作泻。
乌梅白芍炙草广皮茯苓荷叶王霍乱后痛泻已缓。心中空洞。肢节痿弱。此阳明脉虚。内风闪烁。盖虚象也。异功去参术。
加乌梅木瓜白芍。
又上吐下泻之后。中气大虚。身痛肢浮。虚风内动。以补中为法。异功散加木瓜姜枣。
某腹鸣晨泄。巅眩脘痹。形质似属阳不足。诊脉小弦。非二神四神温固之症。盖阳明胃土已虚。厥阴肝风振动内起。久病而为飧泄。用甘以理胃。酸以制肝。
人参茯苓炙草广皮乌梅木瓜某头痛损目。黎明肠鸣泄泻。烦心必目刺痛流泪。是木火生风。致脾胃土位日戕。姑议泄木安土法。
人参半夏茯苓炙草丹皮桑叶徐（六六）自春季胸胁肌腠。以及腹中疼痛。从治肝小愈。腹鸣泄泻不止。久风飧泄。都因木乘土位。
东垣云。治脾胃必先制肝。仿此。（肝犯脾胃）
人参焦术炙草木瓜乌梅炒菟丝饼程劳损经年。食入腹胀痛泻。心中寒凛。肤腠热蒸。此阳不内潜。脾胃久困。万无治嗽清降之理。议用戊己汤。扶土制木法。
叶（三六）左胁气胀。在皮膜之里。此络脉中病也。泄肝破气久服。脾胃受困。而为泄泻。得养中小愈。
然以药治药。脉络之病仍在。
半夏桂枝茯苓远志归须橘红姜枣汤泛丸。
张（妪）腹鸣胀。清晨瘕泄。先以熄肝风。安脾胃方。
人参茯苓木瓜炒乌梅炒菟丝子又泄肝醒胃方。
吴萸生白芍炒乌梅人参茯苓某脉右弦。腹膨鸣响痛泻。半年不痊。此少阳木火郁伤脾土。久则浮肿胀满。法当疏通泄郁。
非辛温燥热可治。（胆郁伤脾）
黄芩白芍桑叶丹皮柴胡青皮吴阳虚恶寒。恶心吞酸。泄泻。乃年力已衰。更饮酒中虚。治法必以脾胃扶阳。（脾胃阳虚）
人参茯苓附子白术干姜胡芦巴赵晨泄难忍。临晚稍可宁耐。易饥善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃阴阳不和也。读东垣脾胃论。谓脾宜升则健。胃宜降则和。援引升降为法。
人参生于术炮附子炙草炒归身炒白芍地榆炭炮姜灰煨葛根煨升麻又肠风鸣震。泄利得缓。犹有微痛而下。都缘阳气受伤。垢滞永不清楚。必以温通之剂为法。
生茅术（三钱）炙草（五分）生炮附子（一钱）浓朴（一钱）广皮（一钱）制大黄（五分）
金（五八）能食不化。腹痛泄泻。若风冷外乘。肌肉着冷。其病顷刻即至。上年用石刻安肾丸。初服相投。两旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走数十里。未觉衰倦。痛处绕脐。议用治中法。足太阴阳明主治。
生于术生茅术生益智淡干姜胡芦巴茯苓木瓜荜茇王（三五）三年久损。气怯神夺。此温养补益。皆护元以冀却病。原不藉乎桂附辛热。以劫阴液。今胃减咽干。大便溏泄经月。夏三月脾胃主候。宜从中治。
人参炒白芍炙草煨益智炒木瓜茯苓广皮金冲年遗恙。先天最薄。夏秋疟伤。食少不运。痞胀溏泻。都是脾胃因病致虚。当薄味调和。进治中法。
人参益智广皮茯苓木瓜炒泽泻谷芽煨姜李（氏）脉沉。形寒。腰髀。牵强腹鸣。有形上下攻触。每晨必泻。经水百日一至。仿仲景意。
茯苓炮淡干姜生于术肉桂某（氏）阳微浊滞。吐泻心痛。当辛温开气。胃阳苏醒乃安。
炒半夏浓朴广皮益智仁煨木香乌药香附汁姜汁某（二十）色白。脉。体质阳薄。入春汗泄。神力疲倦。大便溏泄不爽。皆脾阳困顿。不克胜举。无以鼓动生生阳气耳。刻下姑与和中为先。（脾阳虚）
益智仁（八分）广皮（一钱）姜灰（七分）茯苓（三钱）生谷芽（三钱）
杨小便不利。大便溏泄。补脾法中。佐以淡渗。分其阴阳。
人参熟术茯苓象牙屑泽泻苡仁广皮白芍薛（十三）水谷湿邪内着。脾气不和。腹膨不饥。便溏。四肢酸痹。
浓朴茯苓皮大腹皮防己广皮泽泻苡仁桂枝木又肢酸。腹膨便溏。
木防己生白术苡仁木瓜桂枝木泽泻马（四一）饮酒少谷。中气久虚。晨泄。下部冷。肾阳脾阳两惫。知饥少纳。法当理阳。酒客性不喜甘腻滋柔之药。（脾肾阳虚）
茯苓覆盆子生益智炒菟丝饼补骨脂芡实朱（四十）酒湿内困。脾肾阳虚。用黑地黄丸蒸饼水煮和丸。
徐（五九）晨泄病在肾。少腹有瘕。亦是阴邪。若食荤腥浓味。病即顿发。乃阳气积衰。议用四神丸。
席（五四）阴疟初愈。不慎食物。清阳既微。健运失司。肠胃气滞。遂为洞泄。且足跗微肿。虑其腹笥欲满。夏季脾胃主令。尤宜淡薄。药以通阳为先。平时脾肾两治。胃苓汤去白术甘草接服黑地黄丸去五味。
朱（四一）久泻无有不伤肾者。食减不化。阳不用事。八味肾气。乃从阴引阳。宜乎少效。议与升阳。
鹿茸人参阳起石茯苓炮附子淡干姜又久泻必从脾肾主治。但痛利必有粘积。小溲短缩不爽。温补不应。议通腑气。
浓朴广皮茯苓猪苓泽泻川连煨木香炒山楂炒神曲僧（五五）瘕泄一年。食减腹鸣属脾肾阳衰。近腹中微痛。兼理气滞。用陈无择三神丸。
某背部牵掣入胁。晨泻。苓桂术甘去甘加鹿角姜枣。
龚（五二）诊脉两关缓弱。尺动下垂。早晨未食。心下懊。纳谷仍不易化。盖脾阳微。中焦聚湿则少运。肾阴衰。固摄失司为瘕泄。是中宜旋则运。下宜封乃藏。是医药至理。议早进治中法。夕用四神丸。
高（氏）经来腹膨。脐脊酸垂。自秋季泄泻不已。脘痞妨食。用济生丸不应。
鹿角霜炒菟丝饼生杜仲淡苁蓉茯苓沙苑焦归身炒黑小茴陈（氏）产育十五胎。下元气少固摄。晨泄。自古治肾阳自下涵蒸。脾阳始得运变。王氏以食下不化为无阳。凡腥腻沉着之物当忌。早用四神丸晚服理中去术草加益智木瓜砂仁。
张（妪）泄泻。脾肾虚。得食胀。
人参炒菟丝子炒黄干姜茯苓煨益智木瓜某泻五十日。腹鸣渴饮。溲溺不利。畏寒形倦。寐醒汗出。用温中平木法。
人参胡芦巴炮姜茯苓诃子皮附子粟壳某脾肾不摄。五更泻。
巴戟菟丝子五味补骨脂芡实建莲山药炙草某久泻。脉虚。
人参五味禹余粮石张（氏）产后不复。腹疼瘕泻。
炒菟丝饼鹿角霜生杜仲淡补骨脂炒黑小茴炒杞子茯苓顾（氏）阅病原。是劳损。自三阴及于奇经。第腹中气升胃痛。暨有形动触。冲任脉乏。守补则滞。凉润则滑。漏疡久泻寒热。最为吃紧。先固摄下焦为治。
人参炒菟丝饼芡实湖莲茯神赤石脂某肾虚瘕泄。
炒香菟丝子生杜仲炒焦补骨脂茴香云茯苓又阳微。子后腹鸣。前方瘕泄已止。
人参炒菟丝子炒补骨脂湖莲肉芡实茯苓顾脾肾瘕泄。腹膨肢肿。久病大虚。议通补中下之阳。
人参川熟附茯苓泽泻炒黄干姜某肾虚瘕泄。乃下焦不摄。纯刚恐伤阴液。以肾恶燥也。早服震灵丹二十丸。晚间米饮汤调服参苓白术散二钱。二药服十二日。
高脉细下垂。高年久咳。腹痛泄泻。形神憔悴。乃病伤难复。非攻病药石可愈。拟进甘缓法。
（中虚腹痛）
炙甘草炒白芍炒饴糖茯神南枣王过食泄泻。胃伤气陷。津不上涵。卧则舌干微渴。且宜薄味调摄。和中之剂。量进二三可安。（食伤）
人参葛根生谷芽炙甘草广皮荷叶蒂泄泻。注下症也。经云。湿多成五泄。曰飧。曰溏。曰。曰濡。曰滑。飧泄之完谷不化。湿兼风也。
溏泄之肠垢污积。湿兼热也。惊溏之澄清溺白。湿兼寒也。濡泄之身重软弱。湿自胜也。滑泄之久下不能禁固。湿胜气脱也。是以胃风汤治有血之飧泄。清六丸疗肠垢之热溏。
溏便清溺白。中有硬物。选用理中治中。滑泄脉微气脱。洞下不禁。急投四柱六柱饮。惟濡泄有虚有实。或以胃苓。或以术附。至于脾泄胃泄肾泄大肠泄小肠泄大瘕泄。痰泄郁泄。
伤酒伤食泄。古方古法。条载甚详。其急则治标。必使因时随症理固然也。及其缓则治本。
惟知燥脾渗湿。义有未尽者乎。盖脾同坤土。本至静之体。而有干健之用。生万物而役于万物。从水从火。为寒为热。历观协热下利者。十不得一二。从水之寒泄者。十常八九焉。言当然者。主治在脾。推所以然者。必求之水火。因思人身水火。犹权衡也。一胜则一负。火胜则水负。水胜则火负。五泄多湿。湿水同气。水之盛。则火之衰也。于是推少阳为三阳之枢。
相火寄焉。风火扇胃。而熟腐五谷。少阴为三阴之枢。龙火寓焉。熏蒸脏腑。而转输糟粕。胃之纳。脾之输。皆火之运也。然非雷藏龙。何能无燥无湿。势有冒明燎上之HT。如果土奠水安。从此不泛不滥。定无清气在下之患矣。吾故曰。五泄之治。平水火者清其源。崇堤土者塞其流耳。令观叶氏诊记。配合气味。妙在清新。纵横治术。不离规矩。依然下者升。滑者固。寒者温。热者清。脉弦治风。脉濡渗湿。总之长于辨症立方。因而投剂自能辄效。所谓读古而不泥于古。采方而不执于方。化裁之妙。人所难能者。余友吴子翼文。昔在叶氏门墙。
曾言先生洞达人情。谙练时务。使之应世。一人杰也。以故小道居此盛名。又闻其应酬之暇。好读两汉。出辞自必高古。惜乎著作长案。不能一见。令人叹息不忘耳。（蒋式玉）
徐评治泻之法。不过厘清降浊利水通气。案中方亦平妥。重复者七八。编书之人。意欲何为。
凡泄泻无不有痰有湿有寒有风。故肠内不和而生此病。案中一味蛮补蛮涩。人参五味方居其半。无邪而纯虚者。或能有效。如正虽虚而尚有留邪者。则此症永无愈期矣。当时误人亦不少也。当时此老名重。凡延诊者。想必病重而久。故案中补涩之味甚多。而厘清降浊者少也。
卷七
痢
沈暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。（暑湿热）
淡干姜生姜小川连淡黄芩人参枳实徐夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜少与勿过。
槟榔汁青皮陈皮浓朴川连黄芩木香炒黑山楂又湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因色白气弱。未敢峻攻耳。
浓朴黄芩川连木香汁楂肉炒银花麦芽卢痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。今微呕。不饥不寐。大便欲解不通。是九窍六腑不和。总是胃病。
人参（一钱）吴萸炒川连（四分）泡淡生干姜（五分）茯苓（三钱）川楝子肉（一钱）
生白芍（一钱半）
某（女）舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。
飞滑石川通草猪苓茯苓皮藿香梗浓朴白蔻仁新会皮陆（氏）经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。
淡黄芩枳实川连石菖蒲郁金橘红陈（妪）泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。
郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。
人参茯苓川连淡干姜生白芍枳实某脐上青筋突痛。太阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病异岐。先理新病。导气分消主之。
藿香浓朴广皮茯苓皮川连木香木瓜扁豆某痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。
人参黄白芍广皮石莲子川连楂肉草决明金银花王痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者为此。（湿热）
黄芩川连草决明炒黑楂肉生白芍石莲丹皮广木香汁倪（六十）面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。
上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。
淡黄芩川连淡竹叶槟榔汁白芍浓朴广皮白某湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。
江食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。
人参川连炒白芍炒楂肉广皮茯苓炒当归乌梅陆湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。
炒半夏人参枳实川连干姜黄芩姜汁顾得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。
生茅术（四两）炒黑黄柏（二两）炒黑地榆（二两）猪苓（一两半）泽泻（一两半）水法丸。服三钱。
葛（四十）酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早进二钱五分。夜进二钱五分。三两。
某潮热。自利。腹痛。
黄芩生白芍枳实桔梗槟榔汁木香汁徐能食。腹痛。下痢。兼和其阴。
人参生白芍黄芩枳实川连干姜某（十六）湿热内蒸下利红积。
炒黑神曲炒黑楂肉茯苓皮飞滑石新会皮浓朴淡竹叶扁豆叶祝（三八）十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病饮食不减。肠中病也。
绵茵陈香白芷北秦皮茯苓皮黄柏藿香某形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已上燥矣。
川连银花通草黄芩川贝茯苓皮某湿热内阻气分。腹痛下痢。目黄。舌光不渴。议清里泄湿热。
黄芩寒水石川连浓朴秦皮郁金山（五十）湿郁腹痛。利红如豆汁。
生茅术（三钱）炒山楂（一钱半）浓朴（一钱）红曲（一钱半）广皮（一钱）猪苓（一钱）
某夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。
谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与升阳。亦须下治。
人参茯苓泽泻炙草防风根羌活独活细辛生姜大枣某舌白。渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。
川连黄芩郁金浓朴猪苓槐米秦皮包先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。（厥阴伏热）
淡黄芩川连丹皮生芍炮姜炒银花陈（氏）温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。
白头翁川连黄芩北秦皮黄柏生白芍又温邪误表。劫津。神昏。恐致痉厥。
炒生地阿胶炒麦冬生白芍炒丹皮女贞子邱（妪）进润剂。痛缓积稀。知厥阴下利。宜柔宜通。血虚有风显然。