《临证指南医案》（11/18）-清-叶桂

（本文为《临证指南医案》第 11/18 部分）

生地阿胶丹皮生白芍银花小黑豆皮某热渐入里。胸痞便泄。议酸苦泄热。
黄芩川连枳实白芍广皮白滑石甘草谷芽蔡内虚邪陷。协热自利。脉左小右大。病九日不减。是为重症。议用白头翁汤方。加黄芩白芍。（协热痢）
潘时令暑湿。都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运。必身热无汗。其邪自上以及中。必循募原。致肠胃亦郁。腹痛泻积。无非湿热之化。此分消利湿则可。若以表药。则伤阳气矣。
茯苓陈皮浓朴木香炒扁豆炒山楂又协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。
北秦皮白头翁茯苓泽泻炒银花益元散某春温内陷下痢。最易厥脱。
川连阿胶淡黄芩炒生地生白芍炙草王热毒逗留不化。潮热下利。
川连黄芩炒白芍茯苓泽泻木瓜张（三三）江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜淡薄滋味。（血痢）
生茅术浓朴南山楂草果仁樗根皮槐花广皮银花又痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。
人参当归白芍肉桂炙草白术广皮煨姜南枣某（二四）血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。
某血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所大忌。稍通积聚。兼以和血。
酒炒大黄川连黄芩丹皮肉桂归身白芍生甘草袁（二七）久痢。腹疼。下血。
生黄（三钱）生白术（三钱）炒归身（一钱）炒楂肉（二钱）炒地榆（一钱半）广皮（一钱）
浓朴（一钱）羌活（五分）防风根（五分）
朱（三九）下痢带瘀血。肛中气坠。腹不痛。
炒黑樗根皮（一两）生茅术（一钱）生黄柏（一钱）炒黑楂肉（三钱）炒黑地榆（一钱半）
炒焦银花（一钱半）赤苓（三钱）猪苓（一钱半）
某痛痢不爽。已有血下。暑湿不独在气分。且积劳茹素。攻夺宜慎。
当归白芍南山楂浓朴草果炮姜某脉缓。脐上痛。便稀溺短。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消意。（阳虚气滞）
生茅术广皮浓朴官桂飞滑石茯苓猪苓泽泻炒山楂张（五七）脉沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。气弱肠滞。以温通方法。
熟附子生茅术生大黄茯苓浓朴木香又温下相投。肠滞不通。皆因腑阳微弱。古贤治痢。不离通涩二法。
当归肉桂心茯苓浓朴南山楂生麦芽王（六二）平昔温补相投。是阳不足之体。闻患痢两月。不忌食物。脾胃滞壅。今加呕恶。夫六腑宜通。
治痢之法。非通即涩。肛肠结闭。阳虚者。以温药通之。
熟附子制大黄浓朴木香茯苓皮范（二七）痢称滞下。谓有滞必先痛后下。况病起不慎口腹。阳气窒塞。积聚留着。试阅前方。宣通者有效。守补则病剧。六腑皆以宣通为用。
附子大黄茯苓浓朴生草果广皮又温下已效。肠胃留滞。都因阳不主运。再佐理气兼之。
附子制大黄茯苓广皮浓朴生益智木香猪苓李痢将两月。目微黄。舌白口干。唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏皆阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾传肾则逆。即土克水意。然必究其何以传克之由。盖伏邪垢滞从中不清。因而下注矣。迁延日久。正气因虚。仲景论列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣阳驱浊。但今二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一面也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。
制附子生浓朴木香制大黄炒黑大茴又懈弛半月。脾肾复惫。脾败不主健运。纳食皆变痰沫。肾真失司纳气。水液上泛阻咽。皆痢伤浊壅。变胀末传。脉见弦劲。是无胃气。小愈变病。最属不宜。入冬为藏阳之令。今阳渐溃散。
而阴液枯槁。渴不多饮。饮不解渴。治阳必用刚药。其阴更涸矣。转展无可借箸。勉与脾肾分调。脾阳动则冀运。肾阳静可望藏。王道固难速功。揆之体用。不可险药。
早服炒焦肾气丸午服参苓白术散加益智仁。
许（三三）劳倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中泻痢。病上加病。后感。法当先治。以分病有新旧。（阳虚）
浓朴益智广皮茯苓皮白芍炙草木瓜炒扁豆又咳嗽泻痢。药治相背。治肺碍脾。治脾碍肺。方今交冬。治痢为要。病患说早食相安。晚食胀满。脾胃阳气已乏。勿徒消滞寒克矣。
白芍（桂酒拌）益智广皮茯苓焦白术炙草谷芽砂仁壳张下痢泄泻之后。诊脉右弦大。胃虚少纳。阳弱不司运化。法当通腑之阳。
人参益智仁炒菟丝饼炒砂仁末茯苓广皮白陆（二六）腹满自痢。脉来濡小。病在太阴。况小便清长。非腑病湿热之比。法当温之。
生于术附子茯苓浓朴干姜许（二四）痢疾一年。已浮肿溺涩。古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应。询及食粥吞酸。色瘁脉濡。
中焦之阳日惫。水谷之湿不运。仍辛温以苏脾阳。佐以分利。用胃苓汤。去甘草加益智。
陈痢积虽然少缓。诸款不减。面色青晦。四肢厥冷。仍在险途。拟进益黄散法。
人参煨益智仁公丁香茯苓广皮青皮木瓜炒冬米某脉微细。肢厥。下痢无度。吴茱萸汤。但能止痛。仍不进食。此阳败阴浊。腑气欲绝。用桃花汤。
赤石脂干姜白粳米某痢后大便不实。食不健运。色脉俱是虚象。此清阳失旷于中。阴气先走泄于下。先理中焦。
再当摄阴。
人参白术茯苓炙草广皮炮姜益智某自利不渴者属太阴。呃忒之来。由乎胃少纳谷。冲气上逆。有土败之象。势已险笃。议金匮附子粳米汤。
人参附子干姜炙草粳米某长斋有年。土薄气馁。加以久痢少谷欲呕。脾胃之阳衰矣。由夏及今。半载不痊。倘忽肿胀。
何法施治。
人参白术干姜炮姜丁香茯苓袁中下阳微。呕呃下利。温中不应。恐延衰脱。夫阳宜通。阴宜守。此关闸不致溃散。春回寒谷。
生气有以把握。候王先生主议。
人参附子炮姜炒粳米赤石脂生白芍某春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫欲之扰。此系寒热不和。脾胃受伤也。六君子汤加肉桂。
某脉沉微。下痢红紫黑。舌胎粉白。并不渴饮。此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。（脾营虚寒）
当归头白芍炮姜炙草茯苓益智唐（氏）下痢四十余日。形寒腹痛。
炒当归生白芍肉桂炒山楂青皮茯苓沈议堵截阳明一法。（阳明不阖）
人参炒白粳米炮姜赤石脂某（六四）高年下痢。痰多舌干。脉右空大。神困音低。乃脾肾两亏。二气交虚。有年致此。恐非宜。（脾肾兼虚）
人参（一钱半）菟丝子（一钱半）赤石脂（三钱）炮姜（一钱半）茯苓（三钱）木瓜（一钱）
王（五十）久痢久泻为肾病。下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾肾晨泄。辛温香燥皆刚。佐入五味酸柔。不过稍制其雄烈。此肛坠尻酸。乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。
熟地禹余粮石五味子蒋（五一）久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。
营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。
人参山药茯苓湖莲芡实补骨脂苁蓉萸肉五味巴戟菟丝覆盆子某下痢腹痛舌干。肛坠。痢伤阴也。（痢伤阴液）
熟地炭炒归身炒白芍炒楂肉茯苓炙草某滞浊下行痛缓。议养阴通腑。
生地阿胶丹皮山栀猪苓泽泻孙脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴升阳。
熟地炭当归炭山楂炭炒黑麦芽炙黑甘草防风根炒黑升麻。
又照方去山楂麦芽加人参焦白芍。
又泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。
人参山药炙草炒乌梅木瓜炒湖莲肉蔡脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指。客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。
又酸甘化阴法。
人参生地乌梅炙草麦冬木瓜鲍痢久。阴液消亡。无以上承。必唇燥舌干。奈胃关不和。善噫难饥。此由阴腻柔剂所致。择其不腻滞者调之。
人参炙草炒白芍炒乌梅肉炒麦冬茯神周（五十）痢后气坠。都主阴伤。但嗔怒不已。木犯土。致病留连。摄阴之中。聊佐和肝。
熟地茯苓炒山楂炒乌梅木瓜某阴液涸。则小水不通。胃气逆。则厌食欲呕。此皆痢之款症也。治以中下二焦为主。议理阴煎。
熟地白芍附子五味炮姜茯苓吴（三十）痢久阴伤腹痛。肛门坠胀。秋病入冬不愈。已属休息症。和阴剂中。仍有升降。仿东垣法。
炒熟地炒当归炒白芍炙草生山楂生谷芽陈（三七）泻痢久则伤肾。多见下焦沉坠。先伤在阴。刚药不效。（久痢伤肾下焦不摄）
人参鹿茸菟丝子茯苓舶茴香制补骨脂砂仁张（五一）晨泄痢血属肾病。无痛坠等因。用黑地黄丸。
范泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤。芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝阴先亏。使客气内扰阻遏。中流乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重阴无阳。验诸神识尚清。其外邪为少。而内损为多八脉无权。下无收摄。漏卮不已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气微绝治病则夯。治本为宜。非置之不理。实究天人而已。
人参（二钱）鹿茸（二钱）炒黑当归（三钱）生杜仲（三钱）生沙苑（一钱）茯苓（三钱）
李（五十）自痢五六年。即周身痛痹。盖肠胃病。致经络筋骨篱疏撤。阳失卫。药难效灵。书此代煎。
冬于术苁蓉熟附子河水煎。
吴（四九）治痢大法。无过通塞二义。夏秋湿热固多。初痢不痛。已非湿热。色滞者。肠中陈腐也。至今痛而痢。痢后复痛。按之痛减属虚。小雪不愈。阳不来复。久痢治肾。然非滋腻。先用苓姜术桂汤。
某（氏）治痢古法。不越通涩。经停有瘕。腹浮肿。八脉之病。医惑于见痢。认为脾胃症。议用济生肾气丸。
朱（五七）痢久肛坠。是下焦肾虚。失于收纳。治脾胃药无功。
熟地炭炒归身赤石脂五味子炒楂肉周（四六）痢久必伤肾阴。八脉不固。肠腻自滑而下。但执健脾无用。病不在中。纳谷运迟。下焦坎阳亦衰。用三神丸。
五味子补骨脂肉果某痢久阴阳两伤。少腹肛坠。连两腰胯脊髀酸痛。由脏腑络伤。已及奇经。前议轻剂升阳颇投。仍从下治。
人参鹿茸附子炒当归茴香菟丝子杜仲周转方柔药相安。显然久痢伤及肾阴。当用理阴煎。兼用禹粮石脂丸。以摄固肠中。
熟地炭归身炭人参炙甘草五味子炒楂肉兼服禹粮赤石脂丸。
金（氏）脉数劲。下痢腹鸣痛。后坠。卧则气冲。咳嗽吐粘涎。产后过月。显是下损至中。
纳谷日少。形神日衰。势已延成蓐劳。难期速功。
熟地炭人参茯神炒山药建莲赤石脂某（氏）休息痢。经二年。明是下焦阴阳皆虚。不能收摄。经期不来。小腹抚摩有形上行。似乎瘕。其实气结。若不急进温补。恐滋扰肿胀之累也。
人参附子茯苓炙草五味白芍某气虚下陷。门户不藏。（气虚下陷）
人参黄广皮炙草归身炒白芍防风升麻某痢经五十日来。小愈再发。独见后重下坠。此为气陷。则门户不藏。亦胃弱内风乘袭。议陷者举之。
人参归身白芍炙草升麻荷叶石疟邪热气。内陷变痢。延已三月。脾胃气衰。面浮肚膨。仍有里急欲坠之象。中虚伏邪。进以和解。（疟变痢）
黄芩柴胡人参丹皮炒当归白芍谷芽炒山楂蔡神气索然。腹中动气。舌红嗌干。寒热日迟。平素积劳致虚。邪伏厥阴。脉促细坚。温清难用。
勉议复脉汤。存阴勿涸。希图援救。复脉汤。
又两投复脉色脉略转。所言平素积虚。不但疟邪内陷阳结于上则胸痞。阴走于下则频利。
非徒开泄攻邪也。救逆汤去姜。
又奔脉动气。皆是阳虚浊泛。当和营理阳。
人参茯苓归身炙草桂心牡蛎煨姜大枣又冲气填塞。邪陷下痢。势非轻小。用泻心法。
人参淡干姜熟附子川连黄芩枳实又人参淡干姜生地炒桃仁张气衰热伏。腹痛下痢。脘中痞闷。不欲纳食。由疟变痢。经邪入腑。斯病势已重。清理湿热以开痞。延久必须扶正。
淡黄芩川连人参生白芍干姜枳实某邪陷疟后变痢。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病。肝为至阴之脏。
相火内寄。仲景治法。不用纯刚燥热之药。以肝为刚脏故也。今正交土旺。土木为仇。五日内未为稳当。
人参炒当归炒白芍炒乌梅肉茯苓淡吴萸生香附汁真北秦皮孙下痢无积。肛坠。肠间汨汨有声。此属肠风。当用摄固。（肠风）
熟地炭萸肉炭炒归身炒杞子川断北味肉煎药送赤石脂丸三钱。
某当年久痢。用三神丸得效。是脾肾两因。兼理气分之滞。体质阳虚。遇冷病加。今病起长夏。小水不通。必系夏热阻其宣化。久则气血凝着而为肠红。先与桂苓甘露饮。分消其湿。
于术茯苓猪苓泽泻滑石桂心包（噤口痢）
川连人参黄芩白芍草决明炒山楂炒银花又噤口痢。乃热气自下上冲。而犯胃口。肠中传导皆逆阻似闭。腹痛在下尤甚。香连梅芍。仅宣中焦。未能泄下热燔燎。若不急清。阴液同归于尽。姑明其理。以俟高明备采。白头翁汤。
又脉左细。数右弦。干呕不能纳谷。腹痛里急后重。痢积不爽。此暑湿深入着腑。势属噤口痢疾。症非轻渺。议用苦寒清解热毒。必痛缓胃开。方免昏厥之变。
川连干姜黄芩银花炒山楂白芍木香汁又下午病剧。乃阴气消亡之征。若但阴柔。恐生生不至。疏补胃药。正宜进商。
生地阿胶人参生白芍炒山楂炒银花矫初起无寒热。即泻痢呕恶不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之伤。由口鼻吸气而入。邪与水谷交混。蒸变湿热。酿为积滞脓血。肠胃气窒。欲解不能通爽。遂致里结后重。香连苦辛。理气导湿清热。初用颇是。皆缘劳碌之人。非膏粱温养之质。淡薄积劳。中气易伤。四十日来。积少痛缓。医称病解。而食不下咽。不知饥饱。诊得脉弦。形衰。舌白。不渴饮水。日泻数行。全属胃倒气夺。中宫损极。下关不摄。谷不能咽。焉能承受汤药。药味气劣。胃衰必恶。久痢久泻。务在能食。
古人非醒脾胃。即安肾摄纳。再询粉浆下咽。或呛或噎。议以上脘宜通其清阳。下焦当固摄其滑脱。仿古方中参苓白术散末。当以米饮日服二次。间以不腻滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜为补。必得胃气渐醒。方有转危为安。
人参（二钱）焦术（一钱半）茯苓（一钱半）炙草（五分）炒扁豆（二钱）苡仁（一钱半）
桔梗（一钱）砂仁（七分炒）炮姜炭（一钱）肉豆蔻（一钱）
上药研细。秤准分两。每次用香粳米饮汤调服一钱五分。上药须日进二次。
鲍舌心黄。边白。渴饮。水浆停胃脘。干呕微微冷呃。自痢稀水。小便不利。诊脉坚劲不和。八旬又二。暑湿热邪内着。必脾胃气醒。始可磨耐。以高年不敢过清过消。用清暑益气方法。
川连黄芩石莲子煨干葛青皮人参茯苓浓朴猪苓泽泻又口中干燥。小水全无。泉源已竭。阴液无以上承。痢症噤口。都是湿热壅于胃口。下元衰惫。
冲脉气震高突。此攻病保真。理难捉摸矣。
川连黄芩草决明石莲子乌梅白芍痢症。古名滞下。惟夏秋暑湿挟积者居多。其次则风淫火迫寒侵也。推之燥气。独不为患。
考前法。悉有定例。不必再述。至于暑者。有阴暑阳暑之源。其邪必兼乎湿。夫阴暑由于人之阳气先亏。加以贪凉喜冷。郁折生阳。故主于温。阳暑由于天之热伏。阻气化浊。则重于清。而医之下手工夫。于此须细心认定。但邪之来也。似水之流。脏腑间。一有罅隙。则乘虚而着。故有在气在血之分。伤脏伤腑之异。若表之邪郁。而气机下流不息者。喻氏论人参败毒散。里之积壅。而寒热交粘者。洁古立芍药汤。在气分。有苦辛调气。与辛甘益气等法。
在血分。有酸苦行血。及咸柔养血诸方。若表症急。从乎三阳。有桂枝汤。葛根芩连汤。小柴胡汤。里势实。专究脾胃。有小承气汤。温脾汤。总之。治腑以三焦见症为凭。治脏以足三阴为要领。辨得虚实之情形。酌以或通或涩之法。则临症权宜。庶乎不错矣。但是症不治之条甚多。最难愈者。莫如休息痢。攻补之法非一。予亦不赘。最危险者。莫如噤口痢。却有两端。若因暑湿邪充。格拒三焦者。气机皆逆传而闭。上下之势。浑如两截。若治不得其要。
则邪无出路。正立消亡。此丹溪立法最高。后世都宗其旨。先生又借用半夏泻心汤。减去守中之品。取补以运之。辛以开之。苦以降之。与病情尤为允协。所以先生之见长。是集之奥妙。每每在此。又因脾肾之阳素虚。阴邪从中而下者。先伤太阴。继伤少阴。关闸大开。痛泄无度。戊癸少化火之。机命阳无蒸变之力。此不饥不食。为呕为胀。理宜然矣。与邪多积热之候相比。绝然不同。参之仲景理中汤。肾气丸。及景岳理阴煎。胃关煎等法可也。吾乡姚颐真先生。化出快捷方式良法。以大剂苁蓉。配入参归姜附桂制白芍之类治之。靡不应手而愈。想苁蓉之性。温能达下。咸可利胃。质之柔润。以补阳中之阴。较地黄阿胶尤胜。与之肠膏竭尽。络脉结涩而痛者。堪称神品。自此推展。用治甚多。若曰某方某药。但治某症。
不知活用。反称杜撰。则禁绝后人灵活之心。无从施发矣。（邵新甫）
徐评夏秋之痢。总由湿热积滞。与伤寒传入三阴之痢不同。案中合法者亦甚多。一遇老年及久痢。即混入阴经治法。并参附乌梅五味等。全不对症。随笔乱书。并与案中之论。亦自己相背。想是习气使然。抑此中实无定见也。后人竟用温补。以为本之此老。杀人无算。触目伤怀。
卷七
便血
郑夏至后。湿热内蒸。肠风复来。议酸苦法。（湿热）
川连黄芩乌梅肉生白芍广皮浓朴荆芥炭菊花炭又驻车丸二钱某脉右数。形色苍黑。体质多热。复受长夏湿热内蒸。水谷气壅。血从便下。法以苦寒。佐以辛温。薄味经月。可冀病愈。
茅术川连黄芩浓朴地榆槐米程年前痰饮哮喘。不得安卧。以辛温通阳劫饮而愈。知脾阳内弱。运动失职。水谷气蒸。饮邪由湿而成。湿属阴。久郁化热。热入络。血必自下。但体质仍属阳虚。凡肠红成方。每多苦寒。若脏连之类。于体未合。毋欲速也。
生于术茯苓泽泻地榆炭桑叶丹皮俞阳虚。肠红洞泻。议劫胃水。（阳虚寒湿）理中换生茅术生浓朴附子炭炮姜。
程（十七）脉沉粪后下血。少年淳朴得此。乃食物不和。肠络空隙所渗。与升降法。
茅术浓朴广皮炮姜炙草升麻柴胡地榆又脉缓濡弱。阳气不足。过饮湿胜。大便溏滑。似乎不禁。便后血色红紫。兼有成块而下。论理是少阴肾脏失司固摄。而阳明胃脉。但开无合矣。从来治腑。以通为补。与治脏补法迥异。
先拟暖胃通阳一法。
生茅术人参茯苓新会皮浓朴炮附子炮姜炭地榆炭程（三一）食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未已。盖阳微健运失职。酒食气蒸。湿聚阳郁。脾伤清阳日陷矣。议用东垣升阳法。（湿遏脾阳）
人参茅术广皮炙草生益智防风炒升麻某阳虚体质。食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未止。盖阳微健运失职。酒食气蒸湿聚。脾阳清阳日陷矣。当从谦甫先生法。（中虚湿下陷）
人参（二钱半）干姜（二钱半煨）附子（三钱）茅术（五钱）升麻（三钱）白术（二钱半）
浓朴（二钱半）茯神（二钱半）广皮（二钱半）炙草（二钱半）归身（一钱半）白芍（一钱半）
葛根（二钱半）益智（一钱半）地榆（三钱半）神曲（一钱半）
上药各制。姜枣汤丸。
温湿胜中虚。便红。
焦术炒当归炒白芍炙草防风根煨葛根干荷叶刘（六一）郁怒。肠红复来。木火乘腑络。腹中微痛。议与和阴。（郁怒木火犯土）
冬桑叶丹皮生白芍黑山栀广皮干荷叶边生谷芽张二年前冲气入脘。有形痛呕。粪前后有血。此属厥阳扰络。风动内烁。头巅皆眩痛。每日用龙荟丸。
叶嗔怒动肝。络血乃下。按之痛减为虚。夫肝木上升。必犯胃口。遂胀欲呕。清阳下陷。门户失藏。致里急便血。参术炮姜。辛甘温暖。乃太阴脾药。焉能和及肝胃。丹溪云。上升之气。自肝而出。自觉冷者。非真冷也。驻车丸二钱。
程（四六）少阳络病。必犯太阴。脾阳衰微。中焦痞结。色痿如瘁。便后有血。论脾乃柔脏。非刚不能苏阳。然郁勃致病。温燥难投。议补土泄木方法。
人参当归枳实汁炒半夏桑叶丹皮参归。养脾之营。枳半通阳明之滞。桑丹泄少阳之郁。
某凡有痔疾。最多下血。今因嗔怒。先腹满。随泻血。向来粪前。近日便后。是风木郁于土中。气滞为膨。气走为泻。议理中阳。泄木佐之。（木郁土中）
人参附子炮姜茅术浓朴地榆升麻（醋炒）柴胡（醋炒）
某便红脉数。（大肠血热）
生地（三钱）银花（三钱）黄芩（一钱）白芍（一钱半）槐花（一钱）
程（二三）脉数。能食肠红。阴自下泄。肠腑热炽所致。非温补之症。
细生地丹参黄柏黑豆皮地榆炭柿饼灰槐花金石斛某（三七）内热。肠红发痔。当清阴分之热。
生地炒丹皮酒炒黄芩炒黑槐花柿饼灰元参银花黑山栀汪嗽血已止。粪中见红。中焦之热下移。肠胃属腑。止血亦属易事。花甲以外年岁。热移入下。
到底下元衰矣。
细生地川石斛柿饼灰天冬赵（三六）劳倦。便后血。
炒黑樗根皮（一两）炒黑地榆（三钱）炒黑丹皮（一钱）五加皮（三钱）炒焦银花（一钱半）
苍术（一钱）茯苓（二钱）炒泽泻（一钱）
钱（十八）阴虚内热。肠红不止。
炒黑樗根皮（一两）炒生地（三钱）炒银花（一钱半）炒黑地榆（二钱）归身（一钱半）
生白芍（一钱半）炒丹皮（一钱）茯苓（一钱半）
蔡（三八）脉濡小。食少气衰。春季便血。大便时结时溏。思春夏阳升。阴弱少摄。东垣益气之属升阳。
恐阴液更损。议以甘酸固涩。阖阳明为法。（阳明不阖）
人参炒粳米禹粮石赤石脂木瓜炒乌梅某能食。肠血。脉细色痿。肛痔下坠。议酸苦熄风坚阴。
萸肉炭五味炭黄柏炭地榆炭禹粮石赤石脂吴（二八）中满过于消克。便血。食入易滞。是脾胃病。血统于脾。脾健自能统摄。归脾汤嫌其守。疏腑养脏相宜。（脾胃气滞）
九蒸白术南山楂茯苓广皮谷芽麦芽姜枣汤法某（二三）便血如注。面黄。脉小。已经三载。当益胃法。（脾胃阳虚）
人参（一钱）焦术（三钱）茯苓（三钱）炙草（五分）木瓜（一钱）炮姜（五分）
李（三十）上年夏季。络伤下血。是操持损营。治在心脾。（心脾营损）归脾饴糖丸。
朱入暮腹痛鸣响。睾丸久已偏坠。春正下血经月。颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚。乃营损寒乘。木来侮土。致十四载之缠绵。调营培土。以甘泄木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。
人参炒当归炒白芍肉桂炮姜茯苓炙草南枣又细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤立法。
人参桂枝茯苓生白芍炙草肉桂煨姜南枣又仍议理营。
人参于术茯苓炮姜桂心白芍真武丸（二钱）
某（十八）便后下血。此远血也。（脾不统血）
焦术（一钱半）炒白芍（一钱半）炮姜（一钱）炙草（五分）木瓜（一钱）
炒荷叶边（二钱）
方脉小左数。便实下血。乃肝络热腾。血不自宁。医投参归桂甘辛温暖。昧于相火寄藏肝胆。火焰风翔。上蒙清空。鼻塞头晕。呛咳不已。一误再误。遗患中厥。夫下虚则上实。阴伤阳浮冒。乃一定至理。（血去阴伤虚阳上冒）
连翘心竹叶心鲜生地元参丹皮川斛又下血阴伤走泄。虚阳上升。头目清窍。参术桂辛甘助上。致鼻塞耳聋。用清上五六日。右脉已小。左仍细数。乃阴亏本象。下愈虚则上愈实。议以滋水制火之方。
生地元参天冬川斛茯神炒牛膝又脉左数。耳聋胁痛。木失水涵养。以致上泛用补阴丸。
补阴丸五钱又虎潜丸羊肉胶丸。
某肠红粘滞。四年不痊。阴气致伤。肛坠刺痛。大便不爽。药难骤功。当以润剂通腑。（阴虚血涩）
生地豆皮楂肉麻仁冬葵子归须姚劳伤下血。络脉空乏为痛。营卫不主循序流行。而为偏寒偏热。诊脉右空大。左小促。通补阳明。使开合有序。（劳伤营卫）归建中汤。
唐（四七）内经以阴络伤。则血内溢。盖烧酒气雄。扰动脏络聚血之所。虽得小愈。而神采爪甲不荣。
犹是血脱之色。肛坠便甚。治在脾肾。以脾为摄血之司。肾主摄纳之柄故也。（脾肾虚）
晚归脾去木香早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸。
沈（五五）酒湿污血。皆脾肾柔腻主病。当与刚药。黑地黄丸。
凡脾肾为柔脏。可受刚药。心肝为刚脏。可受柔药。不可不知。谦甫治此症。立法以平胃散作主。加桂附干姜归芍。重加炒地榆以收下湿。用之神效。即此意也。
吴（四二）腹痛下血。食荸荠豆浆而愈。乃泄肺导湿之药。既愈以来。复有筋骨痿寒热。夜卧口干。乃湿去气泄。阳明脉乏。不主用事。营卫失度。津液不升之象。天真丸主之。去人参。
支（五六）痔血久下。肌肉痿黄。乃血脱气馁。渐加喘促浮肿。再延腹胀。便不可为。此症脏阴有寒。腑阳有热。详于金匮谷疸篇中。极难调治。
人参焦术茯苓炒菟丝子广皮生益智木瓜杨（四八）中年形劳气馁。阴中之阳不足。且便血已多。以温养固下。男子有年。下先虚也。（肾阳虚）
人参茯苓归身淡苁蓉补骨脂巴戟炒远志生精羊肉熬膏丸。服五钱。
田（三八）久矣晨泄腹痛。近日有红积。此属肾虚。
补骨脂大茴香五味茯苓生菟丝陈（三七）脉左虚涩。右缓大。尾闾痛连脊骨。便后有血。自觉惶惶欲晕。兼之纳谷最少。明是中下交损。八脉全亏。早进青囊斑龙丸。峻补玉堂关元。暮服归脾膏。涵养营阴。守之经年。形体自固。
鹿茸（生切薄另研）鹿角霜（另研）鹿角胶（盐汤化）柏子仁（去油烘干）熟地（九蒸）韭子（盐水浸炒）菟丝子（另磨）赤白茯苓（蒸）补骨脂（胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香）
上溶膏炼蜜为丸。每服五钱。淡盐汤送。
鹿茸壮督脉之阳。鹿霜通督脉之气。鹿胶补肾脉之血。骨脂独入命门。以收散越阳气。
柏子凉心以益肾。熟地味浓以填肾。韭子菟丝就少阴以升气固精。重用茯苓淡渗。本草以阳明本药。能引诸药。入于至阴之界耳。不用萸味之酸。以酸能柔阴。且不能入脉耳。
胡（十八）上下失血。先泻血。后便泻。逾月。阴伤液耗。胃纳颇安。且无操家之劳。安养闲坐百日。所谓静则阴充。（肾阴虚）
熟地萸肉茯神山药五味龙骨汪肾虚。当春阳升动咳嗽。嗽止声音未震。粪有血。阴难充复。不肯上承。用阴药固摄。
熟地白芍茯神黑豆皮炒焦乌梅肉陈（三十）肾阴虚络中热。肝风动。肠红三载不已。左胁及腹不爽。少阳亦逆。多以补中调摄。故未见奏功。姑用疏补。为益脏通腑。
熟地炭炒当归炒楂肉炒地榆炒丹皮冬桑叶又益阴泄阳。四剂血止。但腰酸脘中痹。咽燥喜凉饮。肛热若火烙。阳不和平。仍是阴精失涵。
用虎潜法。
熟地炭白芍当归地榆炭龟胶知母黄柏猪脊髓丸某沫血鲜红凝块紫黑。阴络伤损。治在下焦。况少腹疝瘕。肝肾见症。前此精浊日久。亦令阴伤于下。
人参茯神熟地炭炒黑杞子五味炒地榆生杜仲又左脉小数坚。肛坠胀。
人参茯神湖莲肉芡实熟地炭五味陈（氏）脉小。泻血有二十年。经云。阴络伤。血内溢。自病起十六载。不得孕育。述心中痛坠。血下不论粪前粪后。问脊椎腰尻酸楚。而经水仍至。跗膝常冷。而骨髓热灼。由阴液损伤。伤及阳不固密。阅频年服药。归杂入凉肝。焉是遵古治病。议从奇经升固一法。（奇脉伤）
鹿茸鹿角霜枸杞子归身紫石英沙苑生杜仲炒大茴补骨脂禹余粮石蒸饼浆丸。
张（三九）劳力见血。胸背胁肋诸脉络牵掣不和。治在营络。（劳力伤络）
人参归身白芍茯苓炙草肉桂计（五三）瘀血必结在络。络反肠胃而后乃下。此一定之理。平昔劳形奔弛。寒暄饥饱致伤。苟能安逸身心。瘀不复聚。不然年余再瘀。不治。（血瘀在络）
旋复花新绛青葱桃仁当归须柏子仁宋（氏）当年肠红。继衄血喉痛。已见阳气乘络。络为气乘。渐若怀孕者。然气攻则动如梭。与胎动迥异。倘加劳怒。必有污浊暴下。推理当如是观。
柏子仁泽兰卷柏黑大豆皮茯苓大腹皮便血一症。古有肠风脏毒脉痔之分。其见不外乎风淫肠胃。湿热伤脾二义。不若内经谓阴络受伤。及结阴之旨为精切。仲景之先便后血。先血后便之文。尤简括也。阴络即脏腑隶下之络。结阴是阴不随阳之征。以先后分别其血之远近。就远近可决其脏腑之性情。
庶不致气失统摄。血无所归。如漏卮不已耳。肺病致燥涩。宜润宜降。如桑麻丸。及天冬地黄银花柿饼之类是也。心病则火燃血沸。宜清宜化。如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。
脾病必湿滑。宜燥宜升。如茅术理中汤。及东垣益气汤之类是也。肝病有风阳痛迫。宜柔宜泄。如驻车丸。及甘酸和缓之剂是也。肾病见形消腰折。宜补宜填。如虎潜丸及理阴煎之类是也。至胆经为枢机。逆则木火煽营。有桑叶山栀柏子丹皮之清养。大肠为燥腑。每多湿热风淫。如辛凉苦燥之治。胃为水谷之海。多气多血之乡。脏病腑病。无不兼之。宜补宜和。应寒应热。难以拘执而言。若努力损伤者。通补为主。膏粱蕴积者。清疏为宜。痔疮则滋燥兼投。中毒须知寒热。余如黑地黄丸。以治脾湿肾燥。天真丸。以大补真气真精。平胃地榆之升降脾胃。归脾之守补心脾。斑龙以温煦奇督。建中之复生阳。枳术之疏补中土。
禹粮赤脂以堵截阳明。用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚。此皆先生祖古方而运以匠心。为后学之津梁也。（邵新甫）
徐评以上诸案。肠红痔血。俱不能分别。人参姜桂一概乱投。此老与此症竟茫然无知。误人不少。案中不但痔血一症。混入肠红。即知其为痔血矣。而痔血之方又不中病。盖另有治法。
不得与肠红方等也。便血肠中必有受之处。褚氏所谓肠有窍便血杀人是也。当知填窍之法。今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药。助其肠中之火。而于脱血之后。更劫其阴。苟非纯虚。是益其疾矣。
卷七
脱肛
翁（六五）湿热皆主伤气。气下陷坠肛而痛。溲溺后。阴囊筋牵着于肛。其痛为甚。夫厥阴肝脉绕阴。
按脉濡弱。决非疏泄主治。议进陷者举之。从东垣补中益气汤。（湿热气虚下陷）
孙面色痿黄。腹痛下血。都因饮食重伤脾胃。气下陷为脱肛。经月不愈。正气已虚。宜甘温益气。少佐酸苦。务使中焦生旺。而稚年易亏之阴自坚。冀有向安之理。（气虚下陷）
人参川连炒归身炒白芍炙草广皮石莲肉乌梅又肛翻纯血。不但脾弱气陷。下焦之阴亦不摄固。面色唇爪。已无华色。此益气乃一定成法。
摄阴亦不可少。然幼稚补药。须佐宣通。以易虚易实之体也。
人参焦术广皮白芍炙草归身五味升麻（醋炒）柴胡（醋炒）
某便后。少腹痛肛坠。溺则便滑。肾虚不摄。（肾气不摄）
熟地炭五味萸肉炭茯苓炒远志炒菟丝子某肛坠尻痛。利多伤阴。
熟地炭五味茯神炒山药炒楂肉炒菟丝子煎送禹粮石脂丸。
王（六二）阳气下陷。肾真不摄。肛坠气泄如风。向老下元阳惫。非升柴能举其陷。
人参鹿茸补骨脂炒大茴香茯苓调入阳起石三分。
吴（五六）脱肛漏血。遇劳即发。病经十六载。色萎黄。背脊痛。诊脉尺中下垂。法当升阳摄阴。兼理奇脉。斑龙丸加五味子。蜜丸。
脱肛一症。其因不一。有因久痢久泻。脾肾气陷而脱者。有因中气虚寒。不能收摄而脱者。
有因酒湿伤脾色欲伤肾而脱者。有因肾气本虚。关门不固而脱者。有因湿热下坠而脱者。又肛门为大肠之使。大肠受寒受热。皆能脱肛。老人气血已衰。小儿气血未旺。皆易脱肛。经曰。下者举之。徐之才曰。涩可去脱。皆治脱肛之法也。观先生治脱肛之症。亦不越乎升举固摄益气三法。如气虚下陷而脱者。宗东垣补中益气汤。举陷为主。如肾虚不摄而脱者。宗仲景禹粮石脂丸。及熟地五味菟丝辈。固摄下焦阴气为主。如肝弱气陷。脾胃气虚下陷而脱者。用摄阴益气。兼以酸苦泄热为主。如老年阳气下陷。肾真不摄而脱者。
又有鹿茸阳起石等。提阳固气一法。汪庵云。有气热血热而肛反挺出者。宜用芩连槐柏。及四物升柴之类。愚谓即或间有此症。终非可训之法。存之以质君子。（邹滋九）
徐评脱肛多由浊气下降。湿痰毒火合并为害。故肿痛异常此实症也。必清其大肠之火。而用外治之药以收之。无不立愈。其有虚人病后清气下陷。则用补中益气之法以提之。十不得一者也。乃不论何因。俱用升提收敛之法。肛门之痰火浊气。将升提而置之何地耶。又脱肛之疾属热多。又用温燥。更非所宜。
卷七
痿
汤（六三）有年偏痿。日瘦。色苍脉数。从金匮肺热叶焦。则生痿论。（肺热叶焦）
玉竹大沙参地骨皮麦冬桑叶苦百合甜杏仁徐（三岁）面瘰跗。此属肺热痿。
连翘花粉黑山栀赤小豆桑叶白通草张湿中伏热。沉着下焦。用苦胜湿。辛通气分。然必循经入络。渐次达及阳明。（湿火）
绵茵陈（三钱）生茅术（五分）黄柏（一钱半）晚蚕砂（一钱）寒水石（三钱）茯苓皮（三钱）
又色苍脉实。体质强壮。虽年逾四旬。气元充旺。询知平日善啖酒醴甘肥。此酿成湿火。蕴结下焦。今少腹微肿硬。二便滞涩。自觉少腹气胀上冲。两足沉重。艰于步履。腿股皮中甚热。即内经所云。湿热不攘大筋短。小筋弛长短为拘。弛长为痿也。更述曾因熬炼膏药。中有虫蜈蚣等物。吸受秽浊毒瓦斯。未始非与湿热纠蓄。沉伏下焦。前议苦辛寒燥。兹再佐以搜逐络隧。然此病从口而入。必茹素戒饮。一二年之久。病根可拔。当恪守勿懈为要。
绵茵陈（三钱）黄柏（一钱半）川萆（一钱）茯苓皮（三钱）金铃子（一钱半）穿山甲（三钱）
大槟榔汁（一钱）
又绵茵陈萆茯苓皮黄柏蚕砂汉防己龙胆草山栀青黛又病去七八。常服二妙丸可也。
黄柏（八两略炒）茅山术（米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝麻焙干三两）
二味研末。水法丸。空心服三钱。开水下。
吴（二十）雨湿泛潮外来。水谷聚湿内起。两因相凑。经脉为痹。始病继以疮痍。渐致痿筋弛。气隧不用。湿虽阻气。而热蒸烁及筋骨。久延废弃有诸。（湿热蒸烁筋骨）
大豆黄卷飞滑石杏仁通草木防己廉（三二）诊脉论体。从遗精漏疡。继而环跳穴痛。遂不堪行走。脏阴伤及腑阳。阳气日加窒塞。经脉不司舒展。食入壅脘欲吐。大便旬日不通。痞阻日甚。而为痿症。内经论治痿独取阳明。无非流通胃气。盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也。议用加味温胆汤。（胃气窒筋骨不利）
又大便旬日不通。用更衣丸。取意小肠火腑。非苦不通。非下不夺也。
某（五岁）头目口鼻邪。继而足痿。此邪风入络所致。（邪风入络）
羚羊角犀角元参细生地黄柏川斛川萆俞五旬又四。阳气日薄。阳明脉络空乏。不司束筋骨以流利机关。肩痛肢麻头目如蒙。行动痿弱无力。此下虚上实。络热。内风沸起。当入夏阳升为甚。燥湿利痰。必不应病。议清营热以熄内风。（阳明虚营络热内风动）
犀角鲜生地元参心连翘心冬桑叶丹皮钩藤明天麻陈阳明脉空。厥阴风动。自右肩臂渐及足跗痿。长夏气泄。秋半不主收肃。显然虚症。先用通摄方法。（肝胃虚内风动）
淡苁蓉熟地杞子川牛膝川斛茯苓远志（炒黑）石菖蒲夏（四四）自稚壮失血遗精。两交夏月。四肢痿。不得转动。指节亦不能屈曲。凡天地间。冬主收藏。
夏主发泄。内损多年不复元。阳明脉衰所致。（肝胃虚）
当归羊肉胶杞子锁阳菊花炭茯苓青盐吴（三九）下焦痿。先有遗泄湿疡。频进渗利。阴阳更伤虽有参术。养脾肺以益气。未能救下。即如畏冷阳微。几日饭后吐食。乃胃阳顿衰。应乎外卫失职。但下焦之病。多属精血受伤。两投柔剂温通之补。以肾脏恶燥。久病宜通任督。通摄兼施。亦与古贤四斤金刚健步诸法互参。
至于胃药。必须另用。夫胃腑主乎气。气得下行为顺。东垣有升阳益胃之条。似乎相悖。然芩连非苦降之气味乎。凡吐后一二日。暂停下焦血分药。即用扶阳理胃二日。俾中下两固。经旨谓阳明之脉。束筋骨以利机关。谅本病必有合矣。（胃阳督肾皆虚）
鹿茸淡苁蓉当归杞子补骨脂巴戟天牛膝柏子仁茯苓川斛吐后间服大半夏汤加淡干姜姜汁。
沈长夏湿热。经脉流行气钝。兼以下元络脉已虚。痿弱不耐。步趋常似酸楚。大便或结或溏。
都属肝肾为病。然益下必佐宣通脉络。乃正治之法。倘徒呆补。恐季夏后。湿热还扰。须为预理。（湿热肝肾虚）
鹿角霜当归生茅术熟地（姜汁制）茯苓桑椹子苁蓉巴戟远志小茴金气狗脊三斤。酒蒸。水熬膏和丸。淡盐汤送下。
李（四九）痿在下。肝肾病多。但素饮必有湿热。热瘀湿滞。气血不行。筋缩。肌肉不仁。体质重者难移。无非湿邪之深沉也。若论阳虚。不该大发疮痍。但久病非速攻。莫计效迟。方可愈疾。
细生地咸苁蓉当归须牛膝黄柏生刺蒺萆包（五三）寝食如常。脉沉而缓。独两腿内外肌肉麻木。五旬又三。阳脉渐衰。跷维不为用事。非三气杂感也。
温通以佐脉络之流畅。仿古贤四斤金刚之属。
淡苁蓉枸杞子牛膝茯苓白蒺藜木瓜川斛萆金毛狗脊膏丸。
郭两足痿弱。遇冷筋掣。三年久病。药力焉得速拔。况不明受病何因。徒见病而治。难期速功。据云精滑溺后。
通纳下焦为宜。
淡苁蓉茯苓川斛生茅术生杜仲金毛狗脊沈（四四）眩晕怔忡。行走足肢无力。肌肉麻木。骨骱色变。早晨腹鸣瘕泄。此积劳久伤阳气。肝风内动。势欲痿厥。法当脾肾双补。中运下摄。固体治病。（脾肾阳虚）脾肾双补丸山药粉丸（缪仲淳方）
沈（三六）寝食如常。仪容日瘦。语言出声。舌络牵强。手足痿弱。不堪动作。是肝肾内损。渐及奇经诸脉。乃痿痹之症。未能骤期速功。（肝肾虚）地黄饮子去萸味桂。
席雨水后。诊得右脉颇和。左关尺大。坚搏不附骨。春阳初萌。里真漏泄。有风动枯痿之虑。议乙癸同涵意。
熟地淡苁蓉杞子五味萸肉牛膝川斛茯神菊花山药粉丸李（氏）右肢跗足无力如痿。交子夜痰多呛嗽。带下且频。是冲脉虚寒。浮火上升。非治嗽清热。夫冲为血海。隶于阳明。女科八脉。奇经最要。内经论之。女子五七年岁。阳明日衰。今天癸将绝年岁。脉络少气。非见病治病肤浅之见。愚意通阳摄阴以实奇脉。不必缕治。（冲脉虚寒）
薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。
许金疮去血。乃经脉营络之伤。若损及脏腑。倏忽莫救。后此嗔怒动肝。属五志中阳气逆迸。
与客邪化火两途。苦辛泄气。频服既多。阳遂发泄。形虽若丰盈。而收藏固摄失职。少腹约束。
阳道不举。背脊喜靠。步履无力。皆是痿弱症端。渐至痿废。议以通纳之法。专事涵养生真。冀下元之阳。八脉之气。收者收。通者通。庶乎近理。（肾阳奇脉兼虚）
鹿角霜淡苁蓉干生菟丝粉生杜仲粉归身五味大茴香远志家韭子覆盆子云茯苓蒜汁泛丸。
唐（三四）脉左沉小。右弦。两足腰膝酸无力。舌本肿胀。剂颈轰然蒸热。痰涎涌出味咸。此肾虚收纳少权。
督脉不司约束。阴火上泛。内风齐煽。久延痿厥沉。病根在下。通奇脉以收拾散越之阴阳为法。虎潜去知柏归。。加枸杞青盐。羊肉胶丸。
万脉濡弱。右大。心热、烦渴。两足膝腰髀伸缩不得自如。此乃下焦阴虚。热烁筋骨而为痿。（下焦阴虚）生虎潜去龟广锁加元参。
黄（二四）冬藏精气既少。当春夏发泄。失血、遗精。筋弛骨痿。不堪行走。精血内怯。奇脉中少气。三年久损。
若不绝欲安闲。有偻废难状之疾。（骨痿）
鹿筋胶羯羊肉胶牛骨髓猪脊髓线鱼胶苁蓉干紫巴戟枸杞子茯苓沙苑子牛膝青盐某病后。阴伤骨痿。
生杜仲熟地龟甲黄柏虎骨牛膝当归巴戟某症如历节。但汗出筋纵而痛。冬月为甚。腰脊伛偻形俯。据述未病前。梦遗已久。是精血内损。无以营养筋骨。难与攻迫。议香茸丸。温通太阳督脉。（督阳虚）
鹿茸（三两）生当归（二两）麝香（一钱）生川乌（五钱）
雄羊肾三对。酒煮烂。捣丸。
经云。肺热叶焦。则生痿。又云。治痿独取阳明。以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论。内经于痿症一门。可谓详审精密矣。奈后贤不解病情。以诸痿一症。或附录于虚劳。或散见于风湿。
大失经旨。赖丹溪先生。特表而出之。惜乎其言之未备也。夫痿症之旨。不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋。肝伤则四肢不为人用。而筋骨拘挛。肾藏精。精血相生。精虚则不能灌溉诸末。血虚则不能营养筋骨。肺主气。为高清之脏。肺虚则高源化绝。化绝则水涸。水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长。阳明虚。则宗筋纵。宗筋纵则不能束筋骨以流利机关。此不能步履。痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿。无一定之法。用方无独执之见。如冲任虚寒而成痿者。通阳摄阴。兼实奇脉为主。湿热沉着下焦而成痿者。用苦辛寒燥为主。
肾阳奇脉兼虚者。用通纳八脉。收拾散越之阴阳为主。如下焦阴虚。及肝肾虚而成痿者。
用河间饮子虎潜诸法。填纳下焦。和肝熄风为主。阳明脉空。厥阴风动而成痿者。用通摄为主。肝肾虚而兼湿热。及湿热蒸灼筋骨。而成痿者。益下佐以温通脉络。兼清热利湿为主。胃虚窒塞。筋骨不利而成痿者。用流通胃气。及通利小肠火腑为主。胃阳肾督皆虚者。
两固中下为主。阳明虚。营络热及内风动而成痿者。以清营热熄内风为主。肺热叶焦而成痿者。用甘寒清上热为主。邪风入络而成痿者。以解毒宣行为主。精血内夺。奇脉少气而成痿者。以填补精髓为主。先生立法精详。真可垂诸不朽矣。（邹滋九）
徐评下体痿弱。确是属虚者多。案中多温补肝肾。亦不为过。但其中必兼有风痰寒湿。一味蛮补。亦有未到之处。此等方起于宋而盛于明。古人不如是也。
卷七
痹
吴风湿相搏。一身尽痛。加以堕水。外寒里热。痛极发厥。此属周痹。（周痹）
桂枝木片姜黄羚羊角海桐皮花粉白蒺藜又照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己鲍（四四）风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。
蜣螂虫全蝎地龙穿山甲蜂房川乌麝香乳香上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。
杜（三三）温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣通。
桂枝杏仁滑石石膏川萆汉防己苡仁通草又经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气乎。内经以筋缓为阳明脉虚。当宗此旨。
黄防风白术茯苓炙草桂枝当归白芍苡仁又大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。
黄（四两）茯苓（三两）生白术（三两）炙草淡苁蓉（二两）当归（三两）
牛膝（二两）仙灵脾（二两）虎骨胶金毛狗脊（十二两无灰酒浸半日蒸熬膏）胶膏为丸。
刘（三一）濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。
生白术生黄海桐皮川桂枝木羌活防风周痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。（行痹）
羌活木防己石膏生甘草海桐皮杏仁吴寒入阴分。筋骨痛。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。
当归沙苑北细辛桂枝木生白术茯苓又虎骨当归北细辛生白术茯苓又行痹入左足。
生虎骨防己萆苡仁半夏茯苓某（氏）风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。
桂枝羌活石膏甘草杏仁防风又行痹。腹中痛便难。不知饥。
栝蒌皮紫菀杏仁郁金半夏山栀桑枝俞肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。（肢痹）
黄防风海桐皮生白术归身川羌活片姜黄白蒺藜李（三四）脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流畅气血方。
黄生白术汉防己川独活苡仁茯苓朱（三二）肢痹痛频发。
羚羊角木防己川桂枝尖晚蚕砂川萆白通草生苡仁茯苓汪冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。
木防己石膏桂枝片姜黄杏仁桑枝又气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣通轻剂。
羚羊角桂枝木片姜黄花粉木防己杏仁桑皮顾湿热流着。四肢痹痛。
川桂枝木防己蚕砂石膏杏仁威灵仙某左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。（寒湿）
生白术狗脊独活茯苓木防己仙灵脾防风威灵仙又湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。
生于术附子狗脊苡仁茯苓萆徐（十九）长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小涩。以微通其阳。忌投劫汗。
茯苓萆木防己晚蚕砂泽泻金毛狗脊黎肢腠麻痹。足膝为甚。
当归杞子生虎骨油松节（各二两）川芎狗脊萆淮牛膝仙灵脾檀香泥白茄根沙苑（各一两）
火酒醇酒各半。浸七日。
某（三七）寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。
某劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。
生杜仲生苡仁沙苑子茯苓粗桂枝木金毛狗脊晚蚕砂木防己某十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪。小腹胀。小溲全无。
川独活（八分）汉防己（八分）川熟附（八分）粗桂枝木（一钱）茯苓（五钱）川萆（一钱）
木猪苓（一钱）
又生白术（三钱）茯苓（三钱）川熟附（一钱）川独活（五分）北细辛（一分）汉防己（五分）
猪苓（一钱半）泽泻（一钱）
又阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。
茯苓（四两）生白术（二两）泡淡生干姜（一两）肉桂（五钱）
以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。
何（三六）脉沉。目黄舌肿。周身四肢疹发。胃痛。肢末皆肿强。遇冷冻饮料凉即病。此久伏湿邪。阳气伤损。议温气分以通周行之脉。
川乌头生白术桂枝木茯苓半夏姜汁唐（妪）右后胁痛连腰胯。发必恶寒逆冷。暖护良久乃温。此脉络中气血不行。遂至凝塞为痛。乃脉络之痹症。从阳维阴维论病。
鹿角霜小茴香当归川桂枝沙苑茯苓王努力。经气受伤。客邪乘卫阳之疏而入。风湿阻遏经隧。为肿为痛。大汗连出。痛仍不止。而大便反滑。其湿邪无有不伤阳气者。固卫阳以却邪。古人正治。以湿家忌汗耳。（风湿）
生于术（三钱）防风根（五分）生黄（三钱）片姜黄（一钱）桂枝木（五分）海桐皮（一钱）
羌活（五分）独活（五分）
又人参（一钱）生于术（二钱）黄（三钱）炒当归（一钱半）川桂枝（一钱）炙甘草（五分）
煨姜（七分）南枣（二枚）
又风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。其气必虚。
参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。
人参（一钱）生于术（二钱）黄（二钱）归身（一钱半）肉桂（三分）炙甘草（三分）
煨姜（一钱）南枣（一枚）
又遗泄阴伤。兼以敛摄。
人参（一钱）生于术（二钱）黄（三钱）归身（一钱）炙草（五分）熟地（三钱）