《临证指南医案》（14/18）-清-叶桂

（本文为《临证指南医案》第 14/18 部分）

鲍（十七）两三年鼻塞不闻。清涕由口呛出。而气窒仍然。大凡头面诸窍。皆清阳交会通行之所。就外邪来乘。亦必雾露无质清邪。邪郁既久。气血失其流畅。进药攻治。必不效验。欲治其。须查手太阴自少商穴起。施针刺以泄邪流气。乃一法也。（清邪郁久肺气窒塞无方）
徐（四十）头面诸窍。皆清阳游行之所。邪处于中。则为堵塞。阳气不司流行。必畏寒形颓。内痹必郁而成热有鼻柱鼽衄。矣论理当用通圣散。远处江外仓猝就诊。不可轻投。用轻可去实。
苦丁茶干荷叶边蔓荆子连翘心飞滑石白芷毛（十四）热壅。肺气失降。鼻柱窒痹。（热壅肺气）
知母水梨肉川贝母水熬膏杨咸降滋填。鼻渊止。得寐。用虎潜法。减当归陈皮。加天冬淡菜胶脊筋丸。（脑热鼻渊）
沈（氏）素有痰火气逆。春令地中阳升。木火化风上引巅顶。脑热由清窍以泄越。耳鸣鼻渊。甚于左者。春应肝胆。气火自左而升也。宜清热散郁。辛凉达于头而主治。
羚羊角黑山栀苦丁茶青菊叶飞滑石夏枯草花又照方去滑石加干荷叶生石膏。
又性情躁急。阳动太过。气火上升。郁于隧窍。由春深病加。失其条达之性。经言春气病在头也。考五行六气。迅速变化。莫若火风。脑热暗泄而为鼻渊。隧道失和。结成瘿核。夫东垣升阳散火。丹溪总治诸郁。咸取苦辛为法。然药乃片时之效。欲得久安。以怡悦心志为要旨耳。
连翘心土贝母海藻昆布黑山栀川芎小生香附郁金羚羊角夏枯草干荷叶边生研末青菊叶汁法丸苦丁茶煎汤送二钱五分。
汪形瘦尖长。禀乎木火。阴精不足。脑髓不固。鼻渊淋下。并不腥秽。暖天稍止。遇冷更甚。其为虚证显然明白。医者愈以风寒中脑主治。发散渗泄。愈耗正气。岂但欲愈。劳怯是忧。用天真丸。
（精虚鼻渊）
人参黄白术山药苁蓉当归天冬羊肉经云。肺和则鼻能知香臭矣。又云。胆移热于脑。令人辛鼻渊。传为衄瞑目。是知初感风寒之邪。久则化热。热郁则气痹而塞矣。治法利于开上宣郁。如苍耳散。防风通圣散。川芎茶调散。菊花茶调散等类。先生则佐以荷叶边苦丁茶蔓荆连翘之属以治之。此外感宜辛散也。内热宜清凉者。如脑热鼻渊。用羚羊山栀石膏滑石夏枯草青菊叶苦丁茶等类。苦辛凉散郁之法也。久则当用咸降滋填。如虎潜减辛。再加镇摄之品。其有精气不足。
脑髓不固。淋下无腥秽之气者。此劳怯根萌。以天真丸主之。此就案中大概而言之也。然症候错杂。再当考前贤之法而治之。（华玉堂）
徐评此等病皆有专治之方。大概以清火驱风保肺为治。于理无害。而药不中。往往无效。
所以医贵博极群书也。
卷八
牙
某阴亏体质。温气上蒸。齿痛连及头巅。（温邪）用玉女煎。
某火郁。巅顶属厥阴。上结核。龈肿。（火）
犀角羚羊角元参知母生甘草连翘黑山栀银花夏枯草王（四一）酒客牙宣。衄血痰血。形寒内热。食少。阴药浊味姑缓。（阴虚火炎）
小黑豆皮人中白旱莲草川斛左牡蛎泽泻徐（二二）脉细数上出。体属阴虚。内热。牙痈后。颊车穴闭。口不能张。其病在络。药饵难效。拟进宣通络痹方后（牙痈后络痹）
羚羊角僵蚕川桂枝尖煨明天麻炒丹皮黑山栀钩藤汪风热上蒸。龈胀头痛。当用轻清上焦。（风热）
活水芦根囫囵滑石西瓜翠衣生绿豆皮连翘银花牙症不外乎风火虫虚。此但言其痛也。其他如牙宣牙HT。牙菌牙疳。牙痈穿牙毒。骨槽风走马牙疳之类。皆由于湿火热毒。蕴结牙床。须分上下二齿。辨明手足阳明。及少阴之异。
又当察其专科而任之。（华玉堂）
卷八
咽喉
陆风火上郁。项肿咽痛。（风火）
薄荷连翘射干牛蒡子马勃绿豆皮邵风火上郁。咽痛头胀。宜用辛凉。
西瓜翠衣滑石连翘桑皮射干杏仁汪（二三）左脉弦数。咽痛脘闷。阴亏体质。不耐辛温。当以轻药。暂清上焦。（肺燥热）
桑叶生绿豆皮白沙参川贝元参川斛王（二七）劳伤恐有瘀腐。进辛润宣血。初服身痛。继渐平复。但喉间紧痹。而呼吸饮食仍不觉其苦。
眼白仍带黄。议清肺中气热治。
百部大沙参鲜枇杷叶活水芦根川贝地骨皮南花粉苡仁徐（五六）老劳咽疼。
生鸡子白（一枚）糯稻根须（水洗五钱）甜北沙参（一钱半）炒麦冬（三钱）川石斛（一钱半）
生甘草（三分）
杨未病阴气走泄为虚。秽浊上受则实。咽喉肿痹。上窍邪蒙。日暮昏烦。阴伤日炽。肌肤柔白。
气分不足。此医药虽宜凉解清上。但不可犯及中下。（秽浊上受喉肿痹）
连翘郁金马勃牛蒡子竹叶心黑山栀杏仁橘红艾上焦之病。都是气分。气窒则上下不通。而中宫遂胀。热气蒸灼。喉舌疳蚀。清气之中。必佐解毒。皆受重药之累瘁。（气分热毒）
银花（二钱）川贝（三钱）马兜铃（五分）连翘心（一钱半）川通草（一钱）白金汁（一杯）
活水芦根汁（半杯）
又余热蒸痰壅气。当脘膈因咳而痛。议以润降清肃。
甜杏仁花粉川贝甘草桔梗孙（四九）肾液不收。肝阳上越。巅胀流涕。咽喉微痛。（阴虚火炎）六味加牛膝车前五味伍（四六）咽喉痛痹。发时如有物阻膈。甚至痛连心下。每晚加剧。是阴液日枯。肝脏厥阳化火风上灼。法以柔剂。仿甘以缓其急耳。
细生地天冬阿胶生鸡子黄元参心糯稻根须陈（三七）阴阳交虚营卫欹斜。为忽冷忽热。周身骸骨皆痛。百脉皆损。秋半天气已降。身中气反泄越。汗出喉痹。阳不入于阴。致自为动搏耳。夫咽喉之患。久则喉痹喉宣。妨阻受纳。最不易治。
从少阴咽痛例。用猪肤汤旬日。喉痛得缓。对症转方。
张（二三）阴损三年不复。入夏咽痛拒纳。寒凉清咽。反加泄泻。则知龙相上腾。若电光火灼。虽倾盆豪雨。不能扑灭。必身中阴阳协和方息。此草木无情难效耳。从仲景少阴咽痛用猪肤汤主之。
又阴涸于下。阳炽于上。为少阴喉痛。乃损怯之末传矣。用猪肤甘凉益坎。有情之属而效。今肉腠消烁殆尽。下焦易冷。髓空极矣。何暇以痰嗽为理。议滑涩之补味咸入肾可也。
牛骨髓（四两）羊骨髓（四两）猪骨髓（四两）麋角胶（四两）
用建莲肉五两。山药五两。芡实二两。同捣丸。
金（四二）脏液不充。阳气虚风鼓动。病起喉辣心震。频频举发。多因劳怒。用内经甘缓一法。
人参萸肉炭白芍炙甘草茯神小麦又复脉汤去桂。
内经云。一阴一阳结。谓之喉痹。一阴者手少阴君火。心之脉气也。一阳者。手少阳相火。
三焦之脉气也。夫二经之脉。并络于喉。故气热则内结。结甚则肿胀。胀甚则痹。痹甚则不通而死矣。即今之所谓喉癣喉风喉蛾等类是也。夫推原十二经。惟足太阳别下项。其余皆凑咽喉。然内经独言一阴一阳结。为喉痹者。何也。盖以君相二火独胜。则热且痛也。愚历考咽喉汤方。皆用辛散咸软。去风痰。解热毒为主。如元参升麻汤。圣济透关散。及玉钥匙。如圣散。普济消毒饮子。皆急于治标。而缓于治本。恐缓则伤人。故以治标为急耳。又尝考仲景伤寒论。咽喉生疮等症。每用甘草桔梗半夏散及汤为主。一为少阴水亏。不能上济君火。以致咽喉生疮。不能出声。故以半夏之辛滑。佐鸡子清利窍通声。使以苦酒入阴。
劫涎敛疮。桂枝解肌由经脉而出肌表。悉从太阳开发。而半夏治咽痛。可无燥津涸液之患。一为阴火上结而为咽痛。故用生甘草甘凉泄热。功在缓肾急而救阴液。佐以桔梗开提足少阴之热邪。如肾液下泄。不能上蒸于肺。致络燥而为咽痛者。仲景又有猪肤一法。
润燥解热缓中。使其阴阳协和而后愈。是固本而兼治标者也。如风火上郁。阴亏脉数而为咽痛者。先生又有辛凉清上诸法。如咽喉紧痹。气热而为咽痛者。又有清肺中气热一法。如情志郁勃。相火上炎。而为咽痛者。则又有降气开浊一法。如肾液不收。肝阳上越而为咽痛者。宗钱氏六味汤。如阴阳交虚。龙相上灼而为咽痛者。宗仲景猪肤汤法。（邹滋九）
徐评凡病属于经络脏腑者。皆煎丸之所能治。一属形体及九窍。则属有形之病。实有邪气凝结之处。药入胃中。不过气到耳。安能去凝结之邪。故煎丸之功。不过居其半耳。若欲速效。必用外治之法。可以应手而愈。博考方书。广求秘法。自能得之。此老尚未知之也。故其治有形诸病。皆非所长。又外治之法。上古所鲜闻。因其用针灸之术。通神入妙。何必外治。此则外治之最者也。后世针法不传。于是乎以药代针。而多外治之法。若针灸既废。而外治之法亦不讲。则天下之病。即使用药的当。只能愈其半耳。其外症之必需外治者。竟无愈理。此亦医道之一大关也。后之学人须知之。
卷八
疮疡
杨（十九）疮痍四肢偏多。长夏入秋。懒倦欲眠。干咳无痰。颇知味。听纳已少。此阳明胃阴。因热致耗。
即热伤元气之征。当与甘药。养胃阴以供肺。如金匮麦门冬汤去半夏加黄皮。（疮）
吴（十八）脉不浮大。非关外风。初起右掌二指。已不屈伸。头面身半以上。常有疮泡之形。此乃阳明脉络。内留湿热。若非疠气吸入。定然食物中毒。姑与宣解缓攻。
连翘犀角赤芍酒煨大黄荆芥片姜黄又能食。二便通调。脏腑无病。初因脓疮。疮愈有泡。自面及肢体。至于右指掌屈伸皆痛。为脉络留邪。以致隧道为壅。前方辛凉入血。先开后降。已得小效。今制清脉络壅热。藉酒力以引导。通复营卫。亦一法也。
银花连翘犀角生大黄荆芥丹皮黄芩川芎当归泽兰羚羊角大豆黄卷用无灰酒十斤浸。
金（四六）血舍空隙。内风蠕动。外以热汤先洗。湿热蒸袭肌窍。遂有裂脓流水。况周身渐加麻痹。阳脉亦衰。
图治之法。清营以熄内风。疏利湿热以肃隧道。辛辣腥鲜勿进。尚可缓以计功。
制首乌鲜生地柏子仁川斛黑豆皮虎骨蚕砂黄柏萆熬膏。
吴疮痍之后。湿热未去。壅阻隧道。水谷下咽。亦化为痰。中焦受病。故不知饥饿。痰气上干。渐至喘闷矣。但服药四十剂。纯是破气消克。胃阳受伤。痰气愈不得去矣。
半夏茯苓紫老姜炒粳米又疮痍大发。营卫行动于脉中脉外。可免腹满之累矣。第谷食尚未安适。犹是苦劣多进之故。胃阳未复。仍以通调利湿主之。
半夏苡仁金石斛茯苓泽泻秦（十七）久热疮痍五六年。环口燥裂。溺涩茎痛。
鲜生地熟首乌丹皮丹参茺蔚子银花地丁紫草共熬膏。
王血热风动。肤痒。
荆芥防风地肤子赤芍银花小生地木通甘草张（三四）初因呕吐。是肝胃不和致病。故辛香刚燥愈剧。然久病。必入血络。热则久疮不愈矣。夫木火皆令燥液。易饥易饱。间有呕逆。斯胃病仍在。凡呆滞药味。皆非对症。
三角胡麻冬桑叶生首乌杏仁郁金佩兰叶茯苓苡仁熬自然膏。
杨（十五）身瘦久疮。血分有热。精通之年。最宜安养。脉象非有病。
生首乌（三两）三角胡麻（一两五钱捣碎水洗）细生地（四两）地骨皮（二两）金银花（二两）
丹皮（二两）生白芍（二两）生甘草（一两）蜜丸。早服。
王（三九）脉来濡浮。久疮变幻未罢。是卫阳疏豁。不耐寒暄。初受客邪不解。混处气血。浸淫仅在阳分。肌腠之患。议升举一法。气壮斯风湿尽驱。
人参生黄川芎当归防风僵蚕蝉蜕炙草生姜大枣蒋（四岁）鼻疮口疮。尿黄肤热。
冬瓜皮苡仁邹（四三）痰因于湿。久而变热。壅于经隧。变现疮疾疥癣。己酿风湿之毒。混在气血之中。邪正混处。
搜逐难驱。四肢为甚。姑从阳明升降法。
连翘赤芍白僵蚕白藓皮防风升麻滑石酒浸大黄汪（氏）风热既久未解。化成疮痍。当以和血驱风。
当归赤芍川芎夏枯草花牛蒡子制僵蚕金头巅热疖。未能泄邪。此身热皆成脓之象。辛凉兼理气血可愈。（疖）
连翘犀角银花丹皮元参生甘草青菊叶某风热毒闭。项后肿。（风热项肿）
竹叶滑石芦根牛蒡马勃薄荷叶黑山栀连翘川贝生甘草王疔毒咯血失血。都是暑入阴伤。（疔）
竹叶心元参心鲜生地黑豆皮麦冬知母屠（三四）秋痢。半年未愈。瘰坚硬痛。疡脓。郁久成热。腑经病。可冀其愈。（瘰痰核）
夏枯草香附茯苓苡仁川贝丹皮糜（氏）颈项结核。腹膨足肿。肝木犯中。痰气凝滞。
夏枯草（三两）牡蛎（二两）泽泻（一两半）茯苓（二两）半夏（炒二两）浓朴（一两半）
橘红（一两）神曲（一两半）
生香附一两。水磨汁泛丸。
某气郁痰核。
夏枯草生香附丹皮山栀连翘郁金赤芍橘红王（十四）脉左数右长。颈项结瘿。时衄。（瘿）
生地（三两）丹皮（一两半）犀角（二两）生夏枯草（一两半）生钩藤（一两半）黑山栀（二两）土贝母（二两）生薄荷（五钱）
陈躁急善怒。气火结瘿。烁筋为痛。热郁化风。气阻痹塞。则腹鸣脘胀。苟非开怀欢畅。不能向安。
土贝母山栀栝蒌皮郁金白芥子海藻昆布夏枯草沈（氏）肝气郁遏。宿痞乳痈。（乳）
川楝子夏枯草薄荷梗丹皮黑山栀栝蒌实青橘叶香附汁刘（氏）乳房为少阳脉络经行之所。此经气血皆少。由情怀失畅。而气血郁痹。有形而痛。当治在络。恐年岁日加。竟成沉痼。非痈脓之症。以脉不浮数。无寒热辨之。
柴胡夏枯草归身白芍川贝茯苓甘草某（氏）乳房结核。是少阳之结。此经络气血皆薄。攻之非易。恐产育有年。酿为疡症耳。
青蒿香附橘叶青菊叶丹皮泽兰郁金当归须孙因嗔忿失血以来。致颈项左右筋肿。痛连背部。此属郁伤气血。经脉流行失司。已经百日不痊。竟有流注溃脓延绵之忧。治在少阳阳明。（流注）
小生香附夏枯草鲜菊叶薄荷梗黑山栀钩藤丹皮郁金陈脉左数实。血络有热。暑风湿气外加。遂发疹块。壅肿瘙痒。是属暑疡。（暑疡）
杏仁连翘滑石寒水石银花晚蚕砂黄柏防己程疡毒热症。与参不效。即当清解为是。消导亦是未合。今者身热正晡。神识欲昏。便溏溺赤烦渴。是暑气攻入。内侵肺胃。有痉厥之变。昨用宣肺解毒。虽与暑邪无益。然亦无害若加黄。又属相反。大凡热气蒙闭清窍。都令神昏。当以牛黄清心丸。清痰气之阻。使其窍开。况暑门中大有是法。与解毒勿悖矣。
李（六四）初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐至筋骨热痛。金匮云。经热则痹。络热则痿。数年宿病。勿事速攻（疡）。
犀角连翘心元参丹参野赤豆皮细生地姜黄桑枝午服夜服蒺藜丸。
某（三七）疮疡。服凉药。阳伤气阻。脘闷不运。腹膨。最怕疡毒内闭。急宜通阳。
浓朴广皮姜皮茯苓皮连皮杏仁桂枝木泽泻大腹皮某服疡科寒凝之药。以致气冲作胀。喘急不卧。无非浊阴上攻。议来复丹。
顾（五八）脉微小。溃疡半月。余肿未消。脓水清稀。浮肿汗出。呕恶恶食。此胃阳垂败。痈毒内攻欲脱。
夫阳失煦。则阴液不承元气撒。则毒愈弥漫。清解苦寒究竟斫伐生阳。议甘温胃受。培植其本。冀陷者复振。余非疡医。按色脉以推其理耳。加桂理中汤。（溃疡）
姚（妪）溃疡久不靥。气血耗尽。中宫营液枯涸。气不旋转。得汤饮则痰涎上涌。势如噎膈。况久恙若是。药饵难挽。勉拟方。
人参炒麦冬代赭石化橘红胡纳食主胃。运化主脾。痈疡痛溃。卧床不得舒展。脏腑气机呆钝何疑。外科守定成方术归地。不能补托气血。反壅滞于里。出纳之权交失。且是症乃水谷湿气下垂而致。结于足厥阴手阳明之界。若湿热不为尽驱。藉补托以冀生机。养贼贻害。焉能济事。
金石斛（五钱）槐米（一钱半）金银花（三钱）茯苓（一钱半）晚蚕砂（二钱）寒水石（二钱）
徐营伤心辣。纳食无味。此伤痛大虚。当调其中。
人参归身炒白芍木瓜熟术广皮茯神炙草某脓血去多。痛犹未息。胃伤不嗜谷。口无味左关尺细弱无力。正虚之着。据理进药。仍宜补托。
人参熟地玉竹柏子仁归身丹参茯神枣仁远志某疡溃脓血去多。元真大耗。脉无力不嗜食。恶心。中州不振。寐则惊惕。神不守也。以养营法。
人参熟术广皮茯神炙草归身白芍五味枣仁某（八岁）疡损。能食身热。六味汤加青蒿节。
曹（三四）因疡漏。过进寒凉。遂患腰痛。牵引脊膂。今晨起。周身不得自如。乃经脉络脉之中。气血流行失畅。久病谅非攻逐。议两和方法。（疡漏）
羚羊角当归黄白蒺藜桂枝桑枝顾溃疡不合成漏。脂液渗去。必阳络空隙。内风暗动。攻胃。则呕逆吞酸。腹痛泄泻不食。津液不升。舌焦黑。不渴饮。内外兼病。难治之症。
人参（一钱同煎）炒乌梅肉（五分）炒黑川椒（三分）茯苓（三钱）生淡姜（五分）炒广皮（一钱）
白芍（一钱半）
顾久损漏疡。胃减腹痛。议用戊己汤意。
人参茯神白芍炙草炒菟丝子王（四五）痛久。屈伸不得自如。经脉络脉呆钝。气痹血瘀。郁蒸上热。旬日频频大便。必有血下。复喘促烦躁。不饥不食。并无寒热汗出。全是锢结在里。欲作内痈之象。部位脐左之上。内应乎肝。
痈者。壅也血结必入于络。吐痰口气皆臭。内痈已见一班矣。（肝痈）
炒桃仁新绛降香末野郁金汁紫菀冬瓜子金银花某脐旁紫黑。先厥后热。少腹痛如刀刮。二便皆涩。两足筋缩。有肠痈之虑。（肠痈）
老韭白两头尖小茴香当归须炙山甲某舌焦黄。小腹坚满。小便不利。两足皆痿。湿热结聚。六腑不通。有肠痈之虑。
川楝子小茴丹皮山栀通草青葱某壮热旬日。周身筋脉牵掣。少腹坚硬。小便淋滴。忽冷忽热。欲酿脓血。乃肠痈为病。仿孙真人牡丹皮大黄汤主之。
戴（十九）痔疮下血。湿热居多。今色衰微。显是虚寒。无速效法则。当补脾胃。因痔疮犹痛。肿势尚存。
佐以淡渗通腑。（痔）
生于术生菟丝粉生象牙末生白蜡外症本有专科。先生并非疡医。然观其凭理立方。已胜专科什伯矣。惜其案无多。法亦未备。余不叙述。大凡疡症虽发于表。而病根则在于里。能明阴阳虚实寒热。经络俞穴。大症化小。小症化无。善于消散者。此为上工。其次能审明五善七恶。循理用药。其刀针砭割。
手法灵活。敷贴熏洗。悉遵古方。虽溃易敛。此为中工。更有不察症之阴阳虚实。及因郁则营卫不和。致气血凝涩。酿成疡症。但知概用苦寒攻逐。名为清火消毒。实则败胃戕生迨至胃气一败。则变症蜂起矣。又有藉称以毒攻毒秘方。类取毒药。合就丹丸。随症乱投。希冀取效于目前。罔顾贻祸于后日。及问其经络部位。症之顺逆。概属茫然。此殆下工之不如也。至于外治之法。疡科尤当究心。若其人好学深思。博闻广记。随在留心。一有所闻。即笔之于书。更能博览医籍。搜采古法。海上实有单方。家传岂无神秘。其所制敷贴膏丹。俱临症历试百治百验。能随手应效者。即上工遇之。亦当为之逊一筹矣。（华玉堂）
徐评凡治病必有专家。一切丸散外治等法。一有不备。即不能建愈功。理虽同而法各别。如欲治外症。不可不另有一番功夫也。
卷九
调经
张（二九）经先期色变。肤腠刺痛无定所。晨泄不爽利。从来不生育。由情怀少欢悦。多愁闷。郁则周行之气血不通。而脉络间亦致间断蒙痹。例以通剂。（愁郁气血滞）
川芎当归肉桂生艾小茴茯苓生香附南山楂益母膏丸姚（二二）久嗽背寒。晨汗。右卧咳甚。经事日迟。脉如数而虚。谷减不欲食。此情志郁伤。延成损怯。
非清寒肺药所宜。（后期郁伤久嗽肺气虚）
黄桂枝白芍炙草南枣饴糖肺为气出入之道。内有所伤。五脏之邪。上逆于肺则咳嗽。此则久嗽背寒晨汗。全是肺气受伤。而经事日迟。不但气血不流行。血枯肝闭。可想而知。脉数虚火也。虚则不可以清寒。
况谷减不欲食。中气之馁已甚。可复以苦寒损胃乎。与黄建中。损其肺者益其气。而桂枝白芍。非敛阴和血之妙品乎。
秦（二一）气冲心痛呕涎。气坠。少腹为泻。经来后期。其色或淡或紫。病在冲脉。从厥阴阳明两治。
（肝犯胃）
川连小茴川楝子归尾炒半夏茯苓桂枝橘红华（二三）郁伤肝脾。是因怀抱不畅。致气血不和。逍遥散减白术。加山楂香附。不欲其守中。务在宣通气血耳。今经来日迟。郁痹宜通。而气弱不主统血。况春深泄气之候。必佐益气之属。方为合法。（郁伤肝脾）归脾汤。
又向有郁伤肝脾。用逍遥散归脾汤甚合。今因动怒。少腹气冲。过胃上膈。咽喉肿痹。四肢逆冷。遂令昏迷。此皆肝木拂逆。甚则为厥。夫肝脏相火内寄。病来迅速。皆动极之征。为肝用太过。宜制其用。前此术守补。不可用矣。安胃理中丸去黄柏细辛。
钱脉涩。脘闷减食。经水来迟。腹痛坠。
柴胡炒白芍黄芩郁金香附茯苓苏梗神曲又诸恙未减。腹但痛不坠。逍遥散去白术甘草加郁金香附神曲。
许（十八）经闭寒热。便溏腹痛。加味逍遥散去山栀。
某血虚内热。经不至。加味逍遥散去术。
某经迟腹痛。风疹络血不宁。久郁成热。法当通利。（血络郁热腹痛）凉膈去芒硝加丹皮赤芍。
孙（二九）奇脉下损。经迟腹痛。先用当归建中汤。续商八脉治法。（奇脉虚寒滞）归建中汤。
又久嗽。遇劳寒热。归建中去姜。
谢（三十）能食不运。瘕泄。经事愆期。少腹中干涸而痛。下焦麻痹。冲心呕逆。腹鸣心辣。八脉奇经交病。
人参茯苓艾叶制香附淡苁蓉淡骨脂肉桂当归鹿角霜小茴香紫石英益母膏丸。
王（三一）脉右缓左涩。经水色淡后期。呕吐痰水食物。毕姻三载余不孕。此久郁凝痰滞气。务宜宣通。从阳明厥阴立方。
半夏广皮茯苓浓朴茅术淡吴萸小香附山楂肉姜汁法丸又三月中。用辛温宣郁方。痰瘀自下。胸次宽。呕逆缓。今喜暖食恶寒。经迟至五十余日。来必色淡且少。议用温养冲任。栽培生气方法。八珍去术草地加小茴肉桂蕲艾香附紫石英河车胶丸。
朱（二六）经水一月两至。或几月不来。五年来并不孕育。下焦肢体常冷。是冲任脉损。无有贮蓄。
暖益肾肝主之。（肝肾虚寒）
人参河车胶熟地（砂仁制）归身白芍川芎香附茯神肉桂艾炭小茴紫石英益母膏丸。
程（三七）十三年不孕育。其中幻病非一。病患述经期迟至。来期预先三日。周身筋骨脉络牵掣酸楚。不得舒展。凡女人月水。诸络之血。必汇集血海而下。血海者。即冲脉也。男子藏精。女子系胞。不孕经不调冲脉病也。腹为阴。阴虚生热。肢背为阳。阳虚生寒。究竟全是产后不复之虚损。惑见病治病之误。有终身不育淹淹之累。肝血阴虚。木火内寄。古人温养下焦。必佐凉肝坚阴。勿执经后期为气滞。乱投破气刚药劫阴。（冲脉肝阴虚）
河车胶生地枸杞沙苑生杜仲白薇山楂黄柏白花益母草朱经云。阳维为病。苦寒热。缘上年冰雪甚少。冬失其藏。春半潮湿。地气升泄。以肝肾血液久亏之质。春生力浅。八脉隶乎肝肾。一身纲维。八脉乏束固之司。阴弱内热。阳微外寒矣。膂脊常痛。经事愆期。血海渐涸。久延虚怯。情景已露。局方逍遥散。固女科圣药。大意重在肝脾二经。因郁致损。木土交伤。气血痹阻。和气血之中。佐柴胡微升。以引少阳生气。上中二焦之郁勃。可使条畅。今则入暮病剧。天晓安然。显是肝肾至阴损伤。八脉不为约束。故热无汗。至阴深远。古人谓阴病不得有汗也。当宗仲景甘药之例。勿取气辛助阳可矣。（肝肾奇脉阴虚）
炙甘草阿胶细生地生白芍麦冬牡蛎某阴亏内热。经事愆期。（阴虚）
雄乌骨鸡小生地阿胶白芍枸杞天冬茯苓茺蔚子女贞子桂圆上十味。用青蒿汁童便醇酒熬膏。加蜜丸。
张（四三）寒热间日。经来腹痛。（痛经郁伤气血滞）
小生地丹皮知母花粉生鳖甲泽兰某（二十）先腹痛而后经至。气滞为多。晨泄腹鸣。亦脾胃之病。与下焦瘕泄则异。
川芎当归香附煨广木香楂肉茯苓某（二六）寒热无汗。经先腹痛。喉中燥痒咳逆。食物不思。此郁伤气血。八脉主病。姑先与泽兰汤。
归身泽兰丹参白芍柏子仁茯神周（十七）室女经水不调。先后非一。来期必先腹痛。较之平日为重。饮食大减。始于初夏。入秋下焦常冷。腹鸣。忽泻忽结。究脉察色。是居室易于郁怒。肝气偏横。胃先受戕。而奇经冲任跷维诸脉。皆肝胃属隶。脉不循序流行。气血日加阻痹。失治。必结瘕聚痞之累。
南山楂生香附延胡当归青皮三棱蓬术牛膝川楝子泽兰肉桂炒小茴葱白汁丸。
顾经来筋掣腹痛。常有心痛干呕。此肝气厥逆。冲任皆病。务在宣通气血以调经。温燥忌用。
自可得效。
川楝（一钱）丹皮（三钱）炒楂（二钱）胡连（八分）延胡（一钱）泽兰（二钱）
归须（二钱）生白芍（一钱半）
又柏子仁丸。
吴郁伤络脉。痛经。
川芎当归香附小茴乌药茯苓红枣费经水紫黑。来时嘈杂。脉络收引而痛。经过带下不断。形瘦日减。脉来右大左弱。上部火升。
下焦冷彻骨中。阴阳乖违。焉得孕育。阅医都以补血涩剂。宜乎鲜效。议通阳摄阴法。
鲍鱼生地淡苁蓉天冬当归柏子仁炒山楂牛膝茯苓红枣蕲艾汤法丸。
朱脉数。右肩痛痿。经不调。经来气攻触。皆性躁。气分有热。（气分热）
细子芩白芍黑山栀钩藤茯苓当归须香附茺蔚子桑枝李酸涩入里。气血呆钝。痛自心胸。胀及少腹。昔经行三日。今四日犹未已。为凝涩所致。痛胀何疑。读内经遗意以辛胜酸主治。但辛气最易入表。当求其宣络者宜之。（食酸气血滞）
韭白汁桃仁延胡小茴当归须川楝子王（三八）苦辛泄降。胸脘胀闷已舒。此嗽血。皆肝胆气火上逆。必经来可安。（经闭木火郁热）
南山楂桃仁黑山栀丹皮橘叶降香末老韭白汁朱当节令呵欠烦倦。秋深进食。微有恶心。病起至今。月事不来。夫冲任血海。皆属阳明主司。
见症胃弱。此阴柔腻滞当停。以理胃阳为务。（胃阳虚）
人参半夏曲广皮白茯苓生益智仁煨姜某脉数。形疲咳。经闭半年。已经食减。便溏浮肿。无清嗽通经之理。扶持中土。望其加谷。（脾胃阳虚）
四君子汤某（三六）经闭两月。脘痹呕恶。此气窒不宣。胃阳碍钝使然。当用和中为主。（胃阳不运）
半夏曲老苏梗茯苓广皮枳壳川斛某夏令寒热。经阻。少腹痛胀。血结洞泻不爽。乃内伤气血不和。兼有时令湿邪。（湿滞腹痛泻）
茯苓皮（三钱）大腹皮（一钱半）生益智（一钱）浓朴（一钱）蓬莪术（五分）青皮子（五分炒研）
又服五剂后。气已略平。
葱白丸用生蕲艾三分红枣十五枚煎清汤送。
某脉数。经闭。腹胀足肿。（气滞湿凝肿胀）
茯苓皮大腹皮青皮小香附延胡炒山楂茺蔚子炒砂仁顾经停四月。腹满。尻髀足肢尽肿。食纳胀闷不化。大便溏泻不实。女科认为胎气。恐未必然。
方书谓先经断而后肿胀者。治在血分。
生白术浓朴大腹皮茺蔚子椒目小黑豆皮傅大凡痞满在气。燥实在血。腹胀。经水仍来。大便微溏。固是气分病也。下之暂愈。气得泄也。
继而腹胀。经水不来。气与血俱病也。病非轻渺。议中满分消方法。
生于术猪苓泽泻椒目鸡内金青皮汁浓朴邹（十八）腰以下肿。经闭四月。腹痛泻不爽。议开太阳。导其气阻水湿。
牡蛎泽泻猪苓茯苓生白术防己浓朴椒目何经阻腹满。泻后变痢。小温中丸。
王（三一）居经三月。痞闷膨胀。无妊脉发现。询知劳碌致病。必属脾胃阳伤。中气愈馁。冲脉乏血贮注。洵有诸矣。（气血虚滞兼湿）
大腹皮绒半夏曲老苏梗橘红炒山楂茺蔚子又经停腹满便秘。
郁李仁冬葵子柏子仁当归须鲜杜牛膝王（十九）服阿魏丸。高突已平。痛未全止。经闭已有十余月。腹微膨。全属气血凝滞。若不经通。病何以去。（气滞血涩）
川芎当归延胡桃仁楂肉香附青皮牛膝益母膏丸。
石（二二）入肝必麻木。诸厥皆厥阴。心痛。便燥。气痹血枯。乃劳怒情志不遂起见。
桃仁当归须炒延胡生香附茺蔚子南山楂又辛润气药病减。血虚气滞。当以调经为要。见病理病为非。
桃仁当归山楂茺蔚子泽兰柏子仁某（二二）心下有形不饥。经水涩少渐闭。由气滞渐至血结。左右隧道不行。大便坚秘不爽。当与通络。
炒桃仁炒五灵脂延胡苏梗生香附木香汁半夏姜汁姚经闭一年。腹渐大。恐延血蛊沉。况聚瘕日久。形寒跗肿。议用大针砂丸。每服一钱二分。
六服。（血蛊）
金面无华色。脉右弦左涩。经阻三月。冲气攻左胁而痛。腹时胀。两足跗肿。是血蛊症。勿得小视。
桂枝茯苓泽泻牡蛎金铃子延胡吴（三九）经阻两载。少腹坚硬。大便不爽。不时咯出紫血块。此属血蛊之象。
鲜生地汁（五钱）熟大黄（一钱半）浔桂心（五分）老生姜渣炒桃仁（三钱）郁李仁（一钱半）
四服某经闭腹胀。渐成蛊。
香附木香青皮乌药赤芍五灵脂廷胡当归郁金王（二十）脉右虚。左虚弦数。腹痛两月。胸痹咽阻。冷汗。周身刺痛。寒栗。此属内损。有经闭成劳之事。（郁损营阴）桂枝汤加茯苓。
又照前方加当归肉桂。
又内损情怀少畅。非偏寒偏热可以攻病。方中温养气血。以使条达。非因寒投热之谓。开怀安养为宜。勿徒恃药。继此可进养营法。归桂枝去姜加茯苓。
潘（二七）经水不来。少腹刺痛鸣胀。大便不爽。心中热痛。食辛辣及酒。其病更甚。不敢通经。姑与甘缓。（脏燥）甘麦大枣汤。
某阳升风动。眩晕心悸。鼻衄。经停两月。（阴虚风阳动）
生地阿胶麦冬白芍柏子仁枣仁茯神炙草顾（二八）病起经阻。形容日瘦。嘈杂刻饥。心腹常热。此乃悲惋离愁。内损而成劳。阴脏受伤。阳脉不流。难治之症。必得怡悦情怀。经来可挽。但通经败血。断不可用。（郁劳阴虚）
生地人参茯苓沉香汁琥珀末（调入）
陈自经阻寒热。延及浮肿腹膨。小溲日少。入暮心腹中热。此脏阴已涸。腑阳日痹。内因悒郁成劳。情志为病。当收肃司令。而病日加增。料难入冬。无成法可遵。勉拟回生丹。每次服半丸。
冀通其壅痹气血。漫言治病也。
徐（二三）经水久不来。寒热喉痛痹。郁劳。药难取效。清阿胶丸。鸡子黄汤送。
董脉数色夺。久嗽经闭。寒从背起。热过无汗。此非疟邪。由乎阴阳并损。营卫循行失其常度。
经云。阳维为病。苦寒热矣。症属血痹成劳为难治。痹阻气分。务宜宣通。（血痹成劳）
生鹿角川桂枝木当归茯苓炙草姜枣另回生丹二服仲（二三）先因经阻。继以五心烦热。咳吐涎沫。食减微呕。面肿色瘁。乃肝阳化风。旋动不息。
干血劳病。医治无益。（阴虚肝风动干血劳）
阿胶生地麦冬牡蛎小麦王面色白。脉来细促。久嗽不已。减食腹痛便溏。经闭半载。此三焦脏真皆损。干血劳怯之。极难调治。俗医儿嗽见热。多投清肺寒凉。生气断尽。何以挽回。（营虚干血劳）
归建中汤去姜尼（十七）少年形色衰夺。侧眠咳血。天柱骨垂。经水已闭。皆不治见症。归建中汤去姜某脉弱无力。发热汗出。久咳形冷。减食过半。显然内损成劳。大忌寒凉清热治嗽。姑与建中法。冀得加谷经行。犹可调摄。
桂枝（五分）生白芍（一钱半）炙草（五分）枣肉（三钱）饴糖（二钱）归身（一钱半）
程（十九）干血劳病。百脉枯槁。渐至危笃。三月间诊脉一次。当面告辞。余非愦愦医流。不肯因循误事。
益母丸早晚服二三钱。
某营虚寒热。咳血。经闭。
当归炒白芍丹参枣仁远志茯苓炙草广皮桂圆肉顾（三一）潮热经阻。脉来弦数。营血被寒热交蒸。断其流行之机。即为干血劳瘵。非小恙也。
桂枝（三分）白芍（一钱半）阿胶（一钱半）生地（三钱）炙草（四分）麦冬（一钱半）
大麻仁（一钱）
朱（女）冲年天癸未至。春阳升动。寒热衄血。平昔溺后腰痛。耳目甚聪明。先天质薄。阴本难充易亏。最多倒经之虑。（倒经）
雄乌骨鸡生地生白芍茯神天冬知母牛膝茺蔚子女贞子阿胶诸药除阿胶用水煎汁二次。其乌鸡去毛及翅足。另以童便一碗。青蒿汁四碗。醇酒二碗。米醋一碗。同煮。再加入前药汁收膏。入阿胶收。炖暖服五钱。
张十七岁天癸不至。咳嗽失血。乃倒经重症。先以顺气导血。
降香末郁金钩藤丹皮苏子炒山楂黑山栀又震动气冲。咳呛失血。
鸡子黄阿胶鲜生地天冬生白芍炒半膝又脉细数。腹痛。营热。经不通。
人参天冬鲜生地白芍丹参调入琥珀末三分易曰。干道成男。坤道成女。女子属阴。以血为主。故女科治法。首重调经。经。常也。如潮汐之有信。如月之盈亏。不愆其期。故曰经水。又曰月事。又曰月信。内经云。太冲脉盛。月事以时下。景岳云。冲为五脏六腑之海。脏腑之血。皆归冲脉。可见冲脉为月经之本也。然血气之化。由于水谷。水谷盛。则血气亦盛。水谷衰。则血气亦衰。是水谷之海。又在阳明。可见冲脉之血。又总由阳明水谷所化。而阳明胃气。又为冲脉之本也。故月经之本。所重在冲脉。所重在胃气。所重在心脾生化之源耳。心主血。脾统血。肝藏血。凡伤心伤脾伤肝者。均能为经脉之病。内经曰。二阳之病发心脾。有不得隐曲。女子不月。其传为风消。其传为息贲者。
死不治。不得隐曲。言情欲不遂。而病发心脾也。风消者。发热消瘦。胃主肌肉也。息贲者。喘息上奔。胃气上逆也。此虽言病发心脾。而实重在胃气。因心为胃之母。胃为脾之腑也。内经又曰。有病胸胁支满者。妨于食。病至则先闻腥臊臭。出清液。先唾血。四肢清。目眩。时时前后血。病名血枯。此得之年少时。有所大脱血。若醉入房中。气竭肝伤。故月事衰少不来也。治之以四乌骨一茹。二物并合之。丸以雀卵。大如小豆。以五丸为后饭。饮以鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。此段经文。全重在气竭肝伤四字。为通节之纲旨。胸胁。肝部也。支满。
肝病也。妨于食。木邪凌土也。病则先闻腥臊臭。脾喜芳香。今脾土为木邪凌虐。病则先闻腥臊。乃肝之旺气也。出清液。脾虚不能敷化水精也。先唾血。脾伤不能统运营血也。四肢清。阳衰不能傍达四末也。目眩。阳不充而水上溢于经也。前后血。阴受伤而血内溢于络也。血枯。内有干血。血不归经。而结胞门也。良由年少不禁。气竭肝伤而致。月事衰少。或不来也。治以乌骨四分。取其味咸走肾。性温达肝。配以茹一分。取其辛散内风。温去恶血。二物并合。功专破宿生新。丸以雀卵。取其温补助阳。能调子脏精血。以五丸为后饭者。
先药后饭。使药徐行下焦。力贵专功。五丸不为少也。饮以鲍鱼汁。利肠垢。和肝伤。取其臭秽之味。佐乌骨而辟宿积之血也。金匮要略言调经之法甚详。后世如王节斋薛立斋诸贤。论症透彻。用方精切。俱可为程序。兹不具赘。今观叶先生案。奇经八脉。固属扼要。其次最重调肝。因女子以肝为先天。阴性凝结。易于拂郁。郁则气滞血亦滞。木病必妨土。故次重脾胃。余则血虚者养之。血热者凉之。血瘀者通之。气滞者疏之。气弱者补之。其不治之症。直言以告之。诚一代之良工。女科之明鉴。学人当奉为典型。更能参考内经仲景。及诸贤案论。自然学业日进。登峰造极矣。（秦天一）
徐评妇人之疾。除经带之外。与男子同治。而经带之疾。全属冲任。治冲任之法。全在养血。故古人立方无不以血药为主者。案中大段亦养血为先。而未能说着变化。盖未得女科专门传授也。
卷九
淋带
某温邪劫阴。带下火升。胸痞。脉小数。（温邪伤阴）
生地阿胶牡蛎川斛小麦茯苓某阳明脉虚。手麻足冷身动。带下如注。用通摄方。（胃虚）
人参桂枝木桑螵蛸生杜仲归身茯苓又胸中似冷。热饮乃爽。照前方去杜仲加白芍炮姜。
陈（二七）色苍脉数。是阴不足。心中泛泛。即头晕腹痛。经水仍来。兼有带下。肝阳内扰。风木乘土。法当酸以和阳。咸苦坚阴。（风阳乘土）
生白芍细生地清阿胶牡蛎樗根皮黄柏又乌骨鸡生地阿胶牡蛎天冬白芍白薇杜仲川断湖莲蒋带下不止。少腹内踝连痛。至不能伸缩。络脉不宣。最有结痈绵缠。不可不虑。医云肝气。岂有是理。（血虚脉络滞痛）
桂枝生沙苑远志当归鹿角霜杞子茯苓龚带淋日久。脂液垂涸。奇脉俱伤。营卫亦偏。内风自动。则中焦气夺。浮肿腹膨。为寒为热矣。
暂以咸缓和阴。（液涸风动）
阿胶牡蛎苁蓉柏子霜郁李仁袁舌光赤。头胀身热。带下如注。此五液走泄。阳浮热蒸。当用摄剂。若与鹿角霜沙苑。仍是升举动阳。则无效矣。（阴虚阳浮）
熟地炭阿胶芡实茯苓湖莲肉炒山药又照前方去阿胶山药加桑螵蛸萸肉炭。
吴崩带淋漓。阴从下走。晕厥汗出。阳从上冒。逢谷雨暴凶。身中阴阳不相接续。怕延虚脱。戌亥时为剧。肝肾病治。
人参阿胶生龙骨生牡蛎五味茯神又血液去则脏阴失守。神不内附。致目中妄见。非鬼祟也。当先镇阳神为主。若骤用阴药。则有妨胃纳矣。
人参龙骨五味茯苓芡实建莲肉又淋带黄白未净。五更心悸汗出。
人参炒枸杞五味茯苓芡实湖莲肉某（二五）脉左细。前用通补。据述痛起。得按痛缓。八脉空虚昭然。舍此补养。恐反增剧矣。（奇脉虚）
当归乌贼骨紫石英杜仲杞子柏子仁沙苑茯神某女科病。多倍于男子。而胎产调经为主要。淋带瘕泄。奇脉虚空。腰背脊膂牵掣似坠。而热气反升于上。从左而起。女人以肝为先天也。医人不晓八脉之理。但指其虚。刚如桂附。柔如地味。皆非奇经治法。先以震灵丹固之。每服一钱五分。
又淋带瘕泄。诸液耗。必阴伤。此参附姜桂。劫阴不效。而胶地阴柔。亦不能效。盖脉隧气散不摄。阴药沉降。徒扰其滑耳。必引之收之固之。震灵丹意。通则达下。涩则固下。惟其不受偏寒偏热。是法效灵矣。后方常用。
人参（一钱）鹿角霜（一钱半）沙苑（一钱半）桑螵蛸（三钱）炒杞子（一钱半）茯神（三钱）炙草（五分）
人参（二两隔纸烘研）麋茸（二两切烘研）生菟丝子（二两研）淡补骨脂（一两半炒）
生紫石英（一两二钱）生余粮石（一两二钱）茯苓（一两半）炒黑小茴（五钱）炒黑远志（五钱）
晚服妙香三钱。
姚（二三）自乳血耗。脉络空豁。脊膂椎髀酸。带下不已。问下部已冷。阴虚及阳。速速断乳。不致延劳。
人参鹿角霜枸杞桑螵蛸壳杜仲茯苓沙苑白薇徐（四十）经漏成带。下焦畏冷。眩晕。肝脏阳升。八脉空乏。
当归炒白芍炒黑枸杞杜仲海螵蛸炒沙苑杨（三七）寡居。独阴。自多愁烦思郁。加以针黹。目注凝神。阳上巅为眩晕。八脉无气。自带下下冷。
内风日动。痱疹麻木。常为隐现。以暖下柔剂和其阴阳。可得小效。
制首乌三角胡麻枸杞甘菊花炭用红枣捣丸早上服四钱。
王（二七）产后漏淋成带。入暮溺频不爽。惊恐神呆。骨骱尽痛。是肝肾内损。渐及奇经。不司束固。是产后虚在下。甘辛润补肝肾。不与燥药。以肾恶燥。肝忌刚也。
枸杞子（炒黑）鹿角霜归身菟丝子（炒香）生杜仲沙苑子茯苓补骨脂（盐水煎淡）
某少腹拘急。大便燥艰。淋带赤白。此属液涸。（阴阳并虚）
肉苁蓉枸杞子河车当归柏子仁郁李仁又淋带年久。少腹拘急胀痛。溲不爽。大便艰涩。得泄气则胀宽。食物少纳。脘中不降。必抚摩始下。此病久脏阴腑阳皆伤。热药难受。以通阳固阴兼之。
（早服）人参归身炒杞子茯苓麋茸河车暮服震灵丹二十粒。
带下者。由湿痰流注于带脉。而下浊液。故曰带下。妇女多有之。赤者属热。兼虚兼火治之。
白者属湿。兼虚兼痰治之。年久不止。补脾肾兼升提。大抵瘦人多火。肥人多痰。最要分辨。
白带。白浊。白淫三种。三者相似。而迥然各别。白带者。时常流出清冷稠粘。此下元虚损也。
白浊者。浊随小便而来。混浊如泔。此胃中浊气。渗入膀胱也。白淫者。常在小便之后。而来亦不多。此男精不摄。滑而自出也。至于淋症。由肾虚膀胱积热所致。肾虚。则小便数。膀胱热。则小便涩。淋有气血砂膏劳五者之殊。皆属湿热。气淋为病。小便涩滞。常有余沥不尽。
血淋为病。遇热即发。甚则溺血。痛者为血淋。不痛者为尿血。砂淋为病。阴茎中有砂石而痛。溺不得卒出。砂出痛止是也。膏淋为病。溺浊如膏。败精结者为砂。精结散者为膏。又煮海为盐之义。劳淋遇劳即发。痛引气冲。大约带病。惟女子有之。淋浊男女俱有。景岳云。妇人淋带。其因有六。一心旌摇。心火不静而带下者。先当清火。宜朱砂安神丸。清心莲子饮之类。若无邪火。但心虚带下。宜秘元煎。人参丸。茯菟丸之类。一欲事过度。滑泄不固而带下者。宜秘元煎。苓术菟丝丸。济生固精丸之类。一人事不畅。精道逆而为浊为带者。初宜威喜丸。久宜固阴煎之类。一湿热下流而为浊带。脉必滑数。烦渴多热。宜保阴煎。加味逍遥散。若热甚兼淋而赤者。宜龙胆泻肝汤。一元气虚而带下者。宜寿脾煎。七福饮。十全大补汤。若阳气虚寒。脉微涩。腹痛多寒。宜加姜附。家韭子丸。一脾肾气虚下陷多带者。宜归脾汤。补中益气汤之类。以上淋带辨症论治。仿佛已备。语云鸳鸯绣出从君看。莫把金针度与人。若求金针暗度。全凭叶案搜索。（秦天一）
卷九
崩漏
徐（三三）肝脾郁损。血崩。（郁损肝脾）人参逍遥散去柴术炙草加桑螵蛸杜仲。
某经漏不止。久风飧泄。（肝风胃虚）
人参茯苓木瓜炒乌梅赤石脂余粮石龚脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。是阴伤阳乘。消渴喜凉饮。不可纯以外邪论。
和营卫调中。甘缓主治。（营阴伤脏燥热）
当归白芍淮小麦炙草南枣茯神文（五五）产育频多。冲任脉虚。天癸当止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黄水绵绵不断。三年来所服归脾益气。但调脾胃补虚。未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海。今紫黑成块。几月一下。必积贮之血。久而瘀浊。有不得不下之理。此属奇经络病。与脏腑无异。考古云。久崩久带。宜清宜通。仿此为法。（奇脉虚血滞）
柏子仁细生地青蒿根淡黄芩泽兰樗根皮接服斑龙丸。
张（五十）五旬天癸当止。而经淋周身牵掣。右肢渐不能举。不但冲任督带损伤。阳明胃脉衰微少气。乃最难向安之病。（冲任胃皆虚）
人参生黄炙草炒沙苑炒杞子炒归身朱崩漏两年。先有带下。始而半月发病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午为阳中之阴。阴虚阳动。冲脉任脉皆动。下无提防约束。夫奇经。肝肾主司为多。而冲脉隶于阳明。阳明久虚。
脉不固摄。有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安。未及按经论病。宜毫无一效。
海螵蛸鲍鱼茜草生菟丝子石壳广莲肉接服乌贼鱼骨丸。
顾髓虚。崩淋不止。筋掣痛。不能行。（髓虚筋痛）
苁蓉枸杞柏子仁茯神川斛紫石英羊内肾青盐成冲任二脉损伤。经漏经年不痊。形瘦肤干畏冷。由阴气走乎阳位。益气以培生阳。温摄以固下真。（冲任阳虚）
人参鹿角霜归身蕲艾炭茯神炮姜紫石英桂心张（四三）经漏十二年。五液皆涸。冲任不用。冬令稍安。夏季病加。心摇动。腹中热。腰膝跗骨皆热。此皆枯槁日着。方书谓暴崩宜温。久崩宜清。以血去阴耗耳。（冲任阴虚）
人参生地阿胶天冬人乳粉柏子仁茯神枣仁白芍知母蜜丸张固补冲任。凉肝宁血。
（方丸）人参（二两）生地（二两）阿胶（二两）白芍（二两）茯苓（二两）鲜河车胶（一两）
石壳建莲肉（四两）
二胶如少。可加蒸熟山药捣浆为丸。早服四钱。参汤送。晚服二钱。
沈天癸当止之年。经来淋漓不断。乃阴衰阳动。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫冲脉隶于阳明。其气行乎身前。阳明脉空。阳越卫疏。阴火升举。当宗丹溪补阴丸。或虎潜丸之属。久病投汤太过。恐妨胃耳。
每早服丹溪补阴丸四钱十服。
黄长斋有年。脾胃久虚。疟由四末。必犯中宫。血海隶于阳明。苦味辛散。皆伤胃系。虽天癸久绝。病邪药味。扰动血络。是为暴崩欲脱。阅医童便阿胶味咸润滑。大便溏泻。岂宜润下。即熟地五味补敛阴液。咽汤停脘。顷欲吐净。滋腻酸浊之药。下焦未得其益。脘中先已受戕。议以仲景理中汤。血脱有益气之法。坤土阳和旋转。喜其中流砥柱。倘得知味纳谷。是为转机。
重症之尤。勿得忽视。（苦寒辛散伤中阳）理中汤。
某停经三月。下漏成块。少腹膨痛。议通和奇脉。（奇脉不和）
鹿角霜生杜仲桂枝木生沙苑当归茯苓红枣罗（二四）病属下焦。肝肾内损。延及冲任奇脉。遂至经漏淋漓。腰脊痿弱。脉络交空。有终身不得孕育之事。（肝肾冲任虚寒）
制熟地（砂仁制）河车胶当归白芍人参茯苓于术炙草蕲艾炭香附小茴紫石英陈（五十）五旬年岁。经漏如崩。继以白带绵绵。昔形充。今瘦损。当年饮酒湿胜。大便久溏。自病经年。
便干不爽。夜热多汗。四肢皆冷。气短腹鸣。上噫气。下泄气。腰足跗酸无力。食物日减。不知其味。此阳明脉衰。厥阴风木由乎血去液伤。冲任交损。内风旋转而为风消之象。病在乎络。
故令久延。金匮谓络热则痿矣。（液伤络热风消）
人参黄苦参茯神牡蛎小麦滤清人参汤收。
张外冷内热。食过如饥。唇燥裂。渴饮下漏。漏多则阴虚阳亢。便溏不实。不可寒润。（阴虚阳亢）
生地炭阿胶炒白芍湖莲樗根皮茯神蕲艾炭又消渴心悸。
阿胶生鸡子黄生地天冬生白芍茯神胡心痛如饥。口吐腻涎浊沫。值经来甚多。因惊动肝。阳化内风。欲厥之象。治以咸苦。佐以微辛。使入阴和阳。
阿胶（二钱）牡蛎（三钱）川楝子（一钱）小川连（三分）川芎（二分）当归（一钱）
又和阳固阴。诸病大减。因经漏阴伤。阳易浮越。心怔悸。肢末痛。内风未熄。药以甘柔。使胃汁日充。则砥柱中流矣。
人参阿胶麦冬生白芍炙草茯神邱（四四）经漏成带。年余医疗无功。乃冲任督带交病。古称久带久崩宜清。视其体丰松。阳气久亏。与内经血脱方法。乌鱼丸鲍鱼汁丸。
又照前方加阿胶人中白。
某经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。
入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后血。特制乌丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。
宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。（奇脉阴虚风阳动）
早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。
龟甲心（秋石水浸）鹿角霜真阿胶柏子霜生牡蛎锁阳另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。
鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦之阳气。乃治八脉之大意。乌丸方。
乌骨四分（米醋炙去甲另研水飞）茹（一分）
上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。
又进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。
龟甲心（照前制）真阿胶柏子霜天冬女真实旱莲草另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。
又两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹累。
瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。
龟甲心真阿胶人参桑螵蛸生白龙骨旱莲草茯神知母早上服。
又当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。
人参熟地阿胶川芎当归白芍南山楂蕲艾早上服。