《丁甘仁医案》（8/8）-清-丁甘仁

（本文为《丁甘仁医案》第 8/8 部分）

嫩桑枝（一两）首乌藤（三钱）鲜生地（四钱）川贝母（五钱）甜瓜子（三钱）丝瓜络（五钱，二味煎汤代水）
另：真珠粉二分，用朱灯心两扎，金器一具，煎汤送下。
四诊乳岩起病，阴血亏虚，肝阳化风入络，肢节酸疼，心悸气逆，时轻时剧，音声欠扬，舌质光红，苔薄腻黄，脉象左弦数右濡数，病情夹杂，还虑增剧。姑拟养肝体以柔肝木，安心神而化痰热。
西洋参（一钱五分）朱茯神（三钱）川象贝（各二钱）柏子仁（三钱）黑芝麻（三钱）霍山石斛（三钱）
青龙齿（三钱）栝蒌皮（二钱）凤凰衣（一钱五分）夜交藤（四钱）真珠母（六钱）生地（蛤粉拌，三钱）
嫩钩钩（后入，三钱）蔷薇花露（一两）香稻叶露（四钱，二味后入）
另：真珠粉二分，朱灯心二扎煎汤送下。
王右肝郁木不条达，挟痰瘀凝结，乳房属胃，乳头属肝，肝胃两经之络，被阻遏而不得宣通，乳部结块，己延三四月之久，按之疼痛，恐成乳岩。姑拟清肝郁而化痰瘀，撤消通气饮合逍遥散出入。
全当归（二钱）京赤芍（二钱）银柴胡（八分）薄荷叶（八分）青陈皮（各一钱）苦桔梗（一钱）
全栝蒌（切，四钱）紫丹参（二钱）生香附（二钱）大贝母（三钱）炙僵蚕（三钱）丝瓜络（二钱）
青橘叶（一钱五分）
卷八外科案
肝疽
郑左肝疽生于左胁肋，漫肿而硬，按之疼痛，大如手掌。此气阴两亏，肝郁挟痰湿凝结，营卫不从，有酿脓之象。宜消托兼施，消未成之毒，托已成之脓也。
如脓从外泄则吉，破膜则危。
生黄（六钱）生草节（八分）川象贝（各二钱）皂角针（一钱）全当归（三钱）苦桔梗（一钱）
炙僵蚕（三钱）陈广皮（一钱）生赤芍（三钱）银州柴胡（一钱）炙甲片（一钱）
外用十将丹、平安散、阳和膏。
二诊前投益气消托之剂，肝疽肿硬疼痛，较前大减，可望消散。惟神疲肢倦，形肉削瘦，脉象濡软，气血两亏，痰湿未能尽化。既见效机，仍守原意出入。
生黄（六钱）云茯苓（三钱）川象贝（各二钱）杜赤豆（一两）全当归（三钱）生草节（六分）
紫丹参（二钱）生苡仁（四钱）生赤芍（三钱）陈广皮（一钱）鲜荷叶（一角）
卷八外科案
肺疽
王右肺疽已成，漫肿如盆，疼痛不已，胸闷气结，汗多肢冷，脉象濡细。初由风邪痰瘀，蕴结肺俞，继则酿脓，肺炎叶举，清肃之令不得下行，颇虑正不支持，致虚脱之变！勉拟扶正托毒，清肺化痰，尽人力以冀天眷耳。
生黄（四钱）抱茯神（三钱）京赤芍（二钱）丝瓜络（二钱）生草节（八分）炙远志肉（一钱）
象贝母（三钱）冬瓜子（二钱）苦桔梗（一钱）全当归（二钱）炙僵蚕（三钱）栝蒌皮（二钱）水炙桑皮（二钱）
卷八外科案
鼻痔
傅右阳明湿浊上升，鼻痔壅塞，头目不清，畏风怯冷，肢体作酸，肺胃气虚。拟营卫并调，兼肃肺胃。
潞党参（一钱五分）全当归（二钱）大白芍（一钱五分）陈辛夷（八分）苍耳子（一钱五分）
大川芎（八分）藿香梗（一钱五分）云茯苓（三钱）生白术（一钱）陈广皮（一钱）煨姜（二片）
外用柳花散，麻油调揉。
卷八外科案
鼻疳
贾左肺胃积热，酿成鼻疳，迎香腐缺，鼻准已塌，内外之肿不消，防其崩陷。拟再造散加减。
羚羊尖（另煎汁冲服，一钱）大麦冬（三钱）天花粉（三钱）京玄参（二钱）京赤芍（二钱）
酒炒黄芩（一钱）寒水石（三钱）连翘壳（三钱）大贝母（三钱）夏枯草（二钱）鲜竹叶（三十片）
干芦根（去节，一两）
外用治疳结毒灵药。
卷八外科案
疔疮
李右掌心疔顶虽溃，未曾得脓，四围肿硬疼痛，湿火蕴结，血凝毒滞，症势非轻。急拟清解托毒。
甘菊花（五钱）地丁草（三钱）京赤芍（二钱）薄荷叶（八分）生草节（六分）大贝母（三钱）
炙僵蚕（三钱）金银花（三钱）连翘壳（三钱）草河车（一钱五分）丝瓜络（二钱）
外科蟾酥丸（开水化服，二粒）
外用九黄丹、太乙膏，四周用玉露散、菊花露调敷。
卷八外科案
湿疮
徐左湿瘰发于遍体，浸淫作痒，延今已久。血虚生热生风，脾弱生湿，风湿热蕴蒸于脾肺两经也。姑拟清营祛风，而化湿热。
净蝉衣（八分）小生地（四钱）粉丹皮（一钱五分）肥玉竹（三钱）茯苓皮（三钱）通草（八分）
六一散（包，三钱）苦参片（一钱五分）绿豆衣（三钱）
外用皮脂散，麻油调敷。
卷八外科案
痔疮
吴左外痔痛已止，脱肛未收。气虚不能收摄，阴虚湿热下注，大肠不清，传导变化乏力，苔薄腻，脉濡滑。姑拟补中益气，育阴清化。
米炒南沙参（二钱）蜜炙升麻（五分）清炙黄（二钱）炒扁豆衣（三钱）朱茯神（三钱）水炙桑叶（三钱）净槐米（包，三钱）生白术（二钱）土炒当归（三钱）杜赤豆（一两）灶心黄土（一两，荷叶包，煎汤代水）
潘左外痔痛，脱肛便血，气阴两虚，大肠湿热留恋，今拟调益气阴，清化湿热。
细生地（四钱）粉丹皮（一钱五分）京赤芍（二钱）净槐米（包，三钱）抱茯神（三钱）地榆炭（三钱）脏连丸（包，一钱）橘白络（各一钱）生苡仁（三钱）全当归（二钱）杜赤豆（一两）干柿饼（三钱）
外用黄连膏。
卷八外科案
缩脚阴痰
高右伤筋起见，变为缩脚阴痰，顶虽溃，未尝得脓，根脚肿硬疼痛，痛引少腹，小溲不利，腑行燥结，身热晚甚，口有甜味，舌苔薄腻，脉象濡滑。蕴湿缩瘀，凝结厥阴之络，营卫不从，症属缠绵。姑拟益气托毒，化湿通络。
生黄（三钱）茯苓皮（三钱）炙甲片（一钱）清水豆卷（四钱）当归尾（三钱）福泽泻（一钱五分）泽兰叶（一钱五分）光杏仁（三钱）桃仁泥（一钱五分）
赤芍药（二钱）通草（八分）象贝母（三钱）苏木（一钱五分）陈广皮（一钱）
外用九黄丹、阳和膏，并用金箍散、冲和膏，敷其四周。
二诊伤筋起见，变为缩脚阴痰，肿硬疼痛，连及少腹，咳嗽则痛更甚，小溲不利，身热晚甚，舌苔薄腻。
蕴湿凝结厥阴之络，营卫不从，缠绵之症。再拟和营去瘀，化湿通络。
清水豆卷（四钱）藏红花（八分）福泽泻（一钱五分）通草（八分）当归尾（三钱）桃仁泥（一钱五分）黑白丑（各八分）泽兰叶（一钱五分）生赤芍（三钱）连皮苓（四钱）炙甲片（八分）
大贝母（三钱）苏木（一钱五分）醒消丸（吞服，一钱）
三诊缩脚阴痰，肿硬疼痛，上及少腹，下及腿侧，皮色不变，右足曲而不伸，寒热晚甚，舌苔薄腻，脉弦小而迟。寒湿痰瘀，凝结厥阴之络，营卫不从，缠绵之症也。今拟阳和汤加减，温化消解，冀望转阴为阳，始能出险入夷。
净麻黄（三分）大熟地（四钱，二味同捣）肉桂心（五分）生草节（一钱）炮姜炭（五分）
银柴胡（一钱）白芥子（炒研，三钱）鹿角胶（陈酒化冲服，二钱）醒消丸（吞服，一钱）
膏方
徐先生精气神者，人身之三宝也。论先天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用，则神役气，气役精。人身五脏，各有所藏，心藏神，肾藏精，精藏于肾，而主于心，心君泰然，肾精不动，是为平人。尊体气阴两亏，坎离失济，心虚易动，肾虚不藏，神动于中，精驰于下，此梦遗旧恙所由起也。递进膏滋，遗泄渐减，药能应手，未始无功。惟是补牢已晚，亡羊难复，久遗之后，肾阴大伤。肾者主骨，骨中有髓，肾之精也。腰为肾之外候，脊乃肾之道路，肾精走失，骨髓空虚，脊痛腰酸，在所必见。肝为乙木，中寄阳魂，胆为甲木，内含相火。肾水既亏，岂能涵木，木失所养，水走火飞，相火不能潜藏，肝阳易于上亢。清空不空，则为头眩；清窍阻塞，则为耳鸣。阴虚于下，火浮于上，上实下虚，亦势所必然矣。症势各类，治本一途，挈要提纲，补精为重。
补精必安其神，安神必益其气，治病必求其本也。壮水以涵其木，滋阴以潜其阳，子虚补母，乃古法也。仍宗前意，再订新方，补气安神，育阴固摄，仿乙癸同源之治，为坎离固济之谋，复入血肉有情，填益精髓，复元精之走失，补奇脉之空虚，为日就月将之功，作一劳永逸之计。是否有当，即正高明。
台参须（一两五钱）潞党参（三两）大熟地（砂仁拌，六两）炙绵（四两）炒淮药（二两））
朱茯神（三两）酸枣仁（三两）炙远志肉（一两）清炙草（六钱）明天冬（二两）大麦冬（二两）
浓杜仲（盐水炒，三两）甘杞子（二两）川断肉（盐水炒，二两）桑椹子（三两）制首乌（四两）陈广皮（一两）仙半夏（二两）北秫米（炒，包，三两）宁子淡（四两）牡蛎（四两）紫贝齿（四两）
紫石英（三两）胡桃肉（盐水炒，去紫衣，二十枚）五味子（六钱）金樱子（包，一两）剪芡实（三两）
川黄柏（一两）熟女贞（二两）猪脊髓（酒洗，二十条）红枣（四两）鳔胶（二两，溶化收膏）
上药煎四次，取浓汁，加龟版胶四两，清阿胶四两，均用陈酒炖烊，再将鳔胶和入，白文冰半斤溶化收成膏。每早晚各服二匙，均用开水化服。如遇伤风停滞等症，暂缓再服可也。
罗先生始患痔漏，继则不寐，痔漏伤阴，阴伤及气，气阴不足，气不能配阳，阴虚及阳，故为不寐。不寐之因甚多，而大要不外乎心肾。离中一阴，是为阴根，阴根下降，是生水精。坎中一阳，是为阳根，阳根上升，则为火母。坎离交济，水火协和，阳入于阴则为寐，阳出于阴则为寤也。肾阴不足，水不济火，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心，阳精不升，水精不降，阴阳不交，则为不寐，此不寐之本也。肝为乙木，内寄阳魂，胆为甲木，内含相火。平人夜寐，魂归于肝，阳藏于阴也。肾阴亏耗，水不涵木，肝不能藏其阳魂，胆不能秘其相火，神惊火浮，亦为不寐，此不寐之兼见也。离处中宫，坎居下极，位乎中而职司升降者脾胃也。胃以通为补，脾以健为运，胃失流通，中宫阻塞，不能职司升降，上下之路隔绝，欲求心肾之交，不亦难乎。故经云：胃不和则卧不安，胃不和者，不寐之标也。道书云：离为中女，坎为中男，而为之媒介者坤土也，是为黄婆，其斯之谓乎。错综各说，奇偶制方，益气以吸阳根，育阴以滋水母，升戊降己，取坎填离，益气即所以安神，育阴亦兼能涵木，标本同治，以希弋获，是否有当，即正高明。
清炙黄（四两）上潞党参（四两）仙半夏（二两）大生地（四两）抱茯神（朱砂拌，三两）
大熟地（四两）炙远志肉（一两）清炙草（六钱）酸枣仁（三两）北秫米（包）
（三两）明天冬（一两五钱）大麦冬（一两五钱）炒淮药（二两）甘杞子（二两）生牡蛎（四两）
广橘白（一两）白归身（三两）大白芍（三两）花龙骨（二两）青龙齿（二两）紫石英（三两）
炙鳖甲（三两）川石斛（三两）马料豆（三两）潼蒺藜（三两）紫丹参（二两）川贝母（二两，去心另研末收膏）制首乌（六两）合欢花（一两五钱）莲子（二两）红枣（六两）鸡子黄（十枚，另打搅收膏）
上药煎四次，取浓汁，加龟版膏（四两），清阿胶（四两），均用陈酒炖化，白冰糖半斤溶化。再将川贝、鸡子黄，根据次加入，搅和收膏。每早晚各服二匙，均用白开水冲服。如遇伤风停滞等症，暂缓再服可也。
张先生每冬必咳，气急不平，天暖则轻，遇寒则甚，此阳虚留饮为患也。阳为天道，阴为地道，人生贱阴而贵阳。经云：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。素体阳虚，脾肾两病，肾虚水泛，脾虚湿聚，水湿停留，积生痰饮，年深不化，盘踞成窠，阻塞气机，据为山险。上碍肺金右降之路，下启冲气上逆之机，不降不纳，遂为气急。饮为阴邪，遇寒则阴从阳属，虎借风威，遇暖则阴弱阳强，邪势渐杀矣。痰饮生源于土湿，土湿本源于水寒，欲化其痰，先燥土湿，欲燥土湿，先温水寒，书所谓外饮治脾，内饮治肾也。肺主气，胃为化气之源，肾为纳气之窟。肺之不降，责之肾纳，肾之不纳，责之火衰。欲降其肺，先和其胃，欲纳其肾，先温其阳，书所谓上喘治肺，下喘治肾是也。症属阳虚，药宜温补。今拟温肾纳气，温肾则所以强脾，和胃降逆，和胃功兼肃肺。但得土温水暖，饮无由生，胃降金清，气当不逆，气平饮化，咳自愈矣。症涉根本，药非一蹴能治，仿前贤方乃三思而定，略述病由，以便裁夺。
别直参（三两）云茯苓（四两）潜于术（三两）清炙黄（三两）清炙草（八钱）炙远志肉（一两）
大熟地（四两）川桂枝（六钱）五味子（八钱，淡干姜四钱同捣）熟附块（一两）川贝母（三两）
甜光杏（三两）蛤蚧尾（酒洗，五对）砂仁末（八钱）范志曲（三两）陈广皮（一两）仙半夏（三两）
旋复花（包，一两五钱）代赭石（，四两）补骨脂（二两）核桃肉（二十枚，二味拌炒）炙白苏子（二两）
淮山药（三两）山萸肉（三两）福泽泻（一两五钱）浓杜仲（三两）川断肉（三两）甘杞子（三两）
上药煎四次，取极浓汁，加鹿角胶（四两），龟版胶（四两），均用陈酒炖烊，白冰糖（半斤），溶化收膏。
每早服（三钱），临卧时服（三钱），均用开水冲服。如遇伤风停滞等，暂缓再服可也。